抗生素合理使用-PPT课件.pptVIP

头霉素类Cephamycins 品 种 头孢西丁 Cefoxitin 头孢美唑 Cefmetazole 头孢替坦 Cefotetan 抗菌活性 较第二代头孢菌素略差 也有将头霉素类归入第二代头孢菌素 7α 头霉素类 Cephamycins 抗菌特点 对ESBL稳定 对厌氧菌有效 适应证 敏感菌所致呼吸道、尿路等感染 需氧菌与厌氧菌的混合感染如腹腔感染 腹腔或盆腔手术的预防用药 碳青霉烯类Carbapenems 品 种 亚胺培南 Imipenem、 美罗培南 Meropenem 帕尼培南 Panipenem、厄他培南 Ertapenem 比阿培南 Biapenem 抗菌谱 极广 需氧G+菌：链球菌属、MSSA等 肠杆菌科，对ESBL稳定性高 铜绿假单胞菌（近年耐药性上升快） 厌氧菌 1 碳青霉烯类 Carbapenems 适应证 多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的经验治疗 不良反应 亚胺培南偶可引起抽搐，不适用于中枢神经系统感染 单酰胺类 Monobactams 品种 氨曲南Aztreonam 抗菌谱 窄 对肠杆菌科和绿脓具强大作用 对G＋菌无抗菌活性 适应证 适用于各类G－菌感染 不良反应 少 与青霉素及头孢菌素交叉过敏反应发生率低 在密切观察下可用于青霉素过敏或头孢菌素过敏患者 ?-内酰胺酶抑制剂合剂  β lactam/βlactamase inhibitor 酶抑制剂品种 舒巴坦 （Sulbactam) 克拉维酸（Clavulanic acid) 他唑巴坦（Tazobactam) 酶抑制剂作用 通常具微弱的抗菌作用，舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性 对多数质粒介导的和部分染色体介导的?-内酰胺酶有强大的抑制作用，扩大抗菌谱，增强抗菌活性 抑酶作用：他唑巴坦克拉维酸舒巴坦 合剂的抗菌作用主要取决于β内酰胺类药物的抗菌谱及抗菌活性 合剂不增强对β内酰胺类药物敏感的细菌的抗菌活性 阿莫西林—克拉维酸 5:1 安美汀、力百汀 氨苄西林—舒巴坦 2：1 优立新 哌拉西林—他唑巴坦 8：1 特治星 替卡西林—克拉维酸 15: 1 替门汀 15：2 头孢哌酮—舒巴坦 2:1或1:1 舒普深 临床常用?-内酰胺酶抑制剂合剂 ?-内酰胺酶抑制剂合剂的适应证 产β内酰胺酶细菌感染 中重度感染的经验治疗 需氧菌、产酶菌与厌氧菌的混合感染 口服制剂也可用于社区常见感染的治疗 不推荐用于β内酰胺类敏感菌感染、非产β内酰胺酶耐药菌感染 氨基糖苷类 Aminoglycosides 特点： 抗菌谱广 主要作用于G-菌 对葡萄球菌有一定作用，对溶链、肺球作用不强 对厌氧菌无作用 胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障 具有耳毒性和神经肌肉接头阻滞作用 品种： 庆大霉素、卡那霉素、链霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、新霉素、大观霉素、异帕米星 链霉素 链霉胍 庆大霉素 Gentamicin 用于G－杆菌、铜绿假单胞菌感染 与青G联合对肠球菌协同作用 与哌拉西林联合对绿脓杆菌有协同作用 链霉素 Streptomycin 主要用于结核杆菌感染 阿米卡星 Amikacin 抗菌谱与庆大相似，抗菌作用强 适用于耐药G－菌包括铜绿假单胞菌感染 耳毒性、肾毒性与卡那霉素相似 奈替米星 Netilmicin 抗菌活性与庆大相似，对革兰阴性菌作用不及阿米卡星，对金葡等革兰阳性菌抗菌作用强 耳毒性明显低于其他氨基苷类，但肾毒性则无显著差别 异帕米星 Isepamicin 对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌与阿米卡星相似，对葡萄球菌有良好作用 特点：对细菌产生的多种氨基糖苷钝化酶稳定 耳毒性明显低于阿米卡星，但肾毒性则无显著差别 林可霉素类 Lincosamides 品 种： 林可霉素 Lincomycin 克林霉素 Clindamycin 特 点： 抗菌谱窄 对金葡菌等G+菌具抗菌作用 对厌氧菌具良好作用 PK： 在胆汁、骨与骨髓中浓度较高 克林霉素口服吸收完全 不良反应较少，偶可引起伪膜性肠炎 克林霉素 大环内酯类Macrolides 品 种 14元环 红霉素 Erythromycin 克拉霉素 Clarithromycin 罗红霉素 Roxithromycin 地红霉素 Dirithromycin 15元环： 阿奇霉素 Azithromycin 16元环: 麦迪霉素 Midecamycin 乙酰麦迪霉素 Acetylmidecamycin, Miocamycin