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抗休克血管活性药 休克 休克是由于维持生命的重要器官(如心、脑、肾等)得不到足够的血液灌流而产生的、以微循环血流障碍为特征的急性循环不全的综合病征。 休克的治疗 根据休克的不同病因和不同阶段采取相应的措施： 1.病因治疗 2.补充血容量 3.纠正酸血症 4.应用血管活性药物 治疗休克的着手点 1、改善微循环血流障碍：毛细血管灌注不良,因而治疗休克就从这个根本问题着手 2、血管收缩剂或血管扩张剂的使用：在补充血容量的基础上使用 3、使不同器官在同一时间内有区别地发生血管收缩或血管扩张作用,则最有利于改进休克状态下重要器官的供血不足,例如使结缔组织、皮肤、骨胳肌等小动脉收缩,而使心脏、肝脏、肾的小动脉扩张,从而改善这些器官的供血情况。 但至今尚无具有上述作用的理想药物。因此就需要根据休克的不同情况,选择作用不同的药物配伍应用。 抗休克的血管活性药的分类 α受体的拟肾上腺素药 肾上腺素类血管活性药物占有重要的地位。 主要作用于α受体的拟肾上腺素药如去甲肾上腺素等可引起皮肤、粘膜血管和内脏血管的收缩,使外周阻力增加,血压上升。 作用于?受体的拟肾上腺素药 主要作用于?受体的拟肾上腺素药如异丙肾上腺素等可使心收缩力增强,心率加快,心排血量增加,从而亦使血压上升,同时对某些血管有扩张作用,可改善微循环 。 α受体阻滞剂 α受体阻滞剂如酚妥拉明等则能解除血管痉挛,使微循环功能得到改善本类的药物除肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素外,尚有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、酚苄明、酚妥拉明等。 去甲肾上腺素 （正腺素）Norepinephrine 主要激动α受体,对?受体激动作用很弱,具有很强的血管收缩作用。 【临床用途】 用于急性心肌梗死、体外循环；嗜铬细胞瘤切除引起的低血压。血容量不足者，需同时补充血容量。也用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持，上消化道出血。 【用法】 ⒈开始时以每分钟8～12ng速度静脉滴注，调整滴速达到血压满意水平。维持量在2～4ng/min，必要时可超过上述剂量，但需保持或补充血容量。 ⒉口服治疗上消化道出血，8～16mg，加冷生理盐水250ml，50ml/1~2h。 【注意事项】 高血压、动脉硬化、无尿者忌用。闭塞性疾病重缺氧时慎用，孕妇慎用。对本品又交叉过敏反应，对其他拟交感胺类药不能耐受者，对本品也不耐受。应用时监测血压、肺稧压、中心静脉压、尿量及心电图。 原正常血压者用药后，应保持血压略低于正常水平[收缩压10.67～13.33kPa（80～100mmHg）]，原为高血压者，应使收缩压维持低于原收缩压4～5.33kPa(80~100mmHg)。 【药物的相互作用】 ⒈与麻醉药合用易发生室性心律失常，不宜同用。 ⒉与β受体阻滞剂同用，可发生高血压、心动过缓。 ⒊与降压药同用，作用抵消。 ⒋与洋地黄同用，易发生心律失常，与麦角制剂一起使用，可引起严重高血压。 ⒌不宜用氯化钠注射液稀释，停药要逐渐减慢滴速，不可骤停。 ⒍发生严重外溢或坏死，选用酚妥拉明或普鲁卡因局部浸润注射。 肾上腺素 （副肾素）Adrenaline 对α和?受体都有激动作用。 【临床用途】 本品用于过敏性休克、心脏骤停、荨麻疹、血清反应等其他过敏反应，支气管哮喘，局部用于鼻粘膜及齿龈出血的止血，少量本品与居麻药合用于手术。 【用法】 为成人剂量： ⒈用于心脏骤停： 静脉或心腔内注射0.1～0.2mg，必要时复应用。 ⒉用于过敏性休克： 0.5～1mg皮下或肌肉注射，必要时每隔5～15min重复给药一次，或可将4mg加入500mg葡萄糖中静滴。 ⒊用于支气管哮喘： 皮下注射0.2～0.5mg，必要时每隔20min至4h重复，剂量可增至1mg/次，维持时间短，约1h。 ⒋对于低血糖患者，应单剂量0.3mg皮下或肌肉注射。 ⒌作为血管收缩药用于麻醉期间，肾上腺素在局麻药物中浓度：蛛网膜下腔阻滞时1:10000，总量以0.3mg为限。局麻时1:100000或1:200000，总量不超过1mg。 【注意事项】 高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘忌用。 妊高症、青光眼以及老年患者慎用。长期使用可产生耐药性，停药数天效应可恢复。用量过大或皮下注射误入血管可引起血压突然上升而导致脑溢血。 间羟胺 （阿拉明）Metaraminol (Atamine , Pressorol ) 主要激动α受体。 【临床用途】 用于各种休克和手术时低血压。 在一般用量下,不致引起心律失常,因此也可用于心肌梗死性