血管外科发Vascular_sur.ppt

血 管 外 科 概 述 血管外科主要研究外周血管(动脉、静脉及淋巴管)病变的发生、发展及诊疗手段。 随着腔内血管外科技术的发展与完善，显示出广阔的发展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral 病因、病理 病因： 炎症 外伤 肿瘤 先天畸形 自身免疫性 临床表现 疼痛 间歇性:活动:间歇性跛行 体位:动脉，静脉 温度 持续性:动脉性静息痛；急性，慢性 静脉性静息痛:早期，后期 炎症及缺血坏死性静息痛 肿胀 静脉性:凹陷性，曲张，色素，溃疡 AVF:局部肿胀，皮温，震颤杂音 淋巴性:象皮肿 临床表现 感觉异常: 沉重:A，V 异样感觉:A:麻木，麻痹，针刺或蚁行 V:肿胀，皮肤感觉减退 皮温改变: 与肢体血流量相关，A，V，AVF， 指背比较测温，皮温计，变温带 色泽改变: 正常和异常色泽:淡红色，苍白或发绀 指压性色泽改变:动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀后指压无改变提示不可逆坏死 运动性色泽改变:动脉供血不足 体位性色泽改变 临床表现 形态改变: 动脉形态改变:①搏动减弱或消失②杂音③形态和质地:粥样硬化或炎平时，动脉呈屈曲状，增硬和结节 静脉形态改变：曲张，AVF，炎症时硬结，皮肤粘连 肿块: 搏动性肿块:动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤 无搏动性肿块:浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤 营养性改变: 皮肤营养障碍性改变:动脉缺血:皮肤，趾甲，肌肉；静脉瘀血:足靴区；淋巴回流障碍 溃疡或坏疽:动脉性:肢体远侧；静脉性:足靴区；干性或湿性坏疽 肢体增长变粗:先天性AVF 周围血管损伤 病因: 直接损伤:锐性:刀、刺、枪弹、手术或血管腔内操作；钝性:挤压、挫、外来压迫 间接损伤:创伤造成动脉强烈持续痉挛，过伸引起血管撕裂伤，急骤减速的血管震荡伤 病理: 血管连续性破坏 血管壁损伤 热力造成的血管损伤 继发性病理改变:血栓形成，血肿，假性动脉瘤，损伤性AVF 临床表现和诊断 表现: 确诊:动脉搏动消失伴肢体远端缺血；搏动性出血；进行性或搏动性血肿 拟诊:与创伤不相称的局部肿胀；邻近主干血管穿通伤并有伴行神经损伤症状；休克 静脉损伤:无动脉损伤，骨折或严重软组织损伤的病例，自伤口深部持续暗红血液涌出；逐渐增大的非搏动性血肿 辅助检查: 无损伤检测:监听或记录远端动脉信号，单相低抛物线波形—近端动脉阻塞；无舒张期末逆向血流波—近端AVF 血管造影:指征:明确或排除主干血管损伤，明确血管损伤部位和范围 术中检查:辩认血管壁损伤的程度和范围 治疗 急救止血: 创口垫以纱布，局部加压包扎；创伤近端用止血带或空气止血带，记录时间；血管钳钳夹止血 手术处理: 止血清创:修剪已损伤无活力的血管壁，清除血栓 处理损伤血管:主干动静脉需积极修复，非主干动脉脉可结扎。 修复方法:侧壁缝合术、补片移植术、端端吻合术、血管移植术 术后观察及处理 彩超定期检测: 通畅否、狭窄、阻塞。 若肢体剧痛、肿胀、感觉和运动障碍、发热和HR↑提示肌间隔高压，应作深筋膜切开减压 抗生素 换药 静脉疾病 分二类: 下肢静脉倒流性疾病 下肢静脉回流障碍性疾病 下肢静脉 下肢静脉 浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜 下肢静脉 大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵园窝，汇入股静脉。在入股静脉之前有5个分支，分别为腹壁浅静脉，旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。 小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。 深、浅静脉以及大、小隐静脉之间，有交通支。 下肢静脉内，都有瓣膜存在且呈单向开放。 下肢静脉回流因素 心脏搏动唧筒作用 呼吸时胸腔内负压 下肢肌肉收缩作用 瓣膜单向开放作用 静脉曲张varicose veins 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成 单纯性下肢静脉曲张 都可引起下肢静脉曲张。 单纯性下肢静脉曲张 Simple lower extremity varicose veins 是指下肢浅静脉纡曲、伸长和扩张。 即往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。 多发生在大隐静脉，少数小隐静脉曲张。 病因与病理 Etiology Pathology 病因: 瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压持久增高。 病理: “多米诺骨牌”效应 隐股静脉瓣破坏→影响远侧→交通支瓣膜和小隐V 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张 静脉壁发生营养障碍和退行性变。纤维增生和色素沉着。局部组织缺氧而发生营养不良，并发皮炎、湿疹、溃疡和感染。 离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。 特点:后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显 临床表现 Clinical Manifestat