医学影象学腹部第一部分.pptVIP

第一节 肝脏 （一）、肝脓肿 为肝组织局限性化脓性炎症。 肝脓肿分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿，以细菌性肝脓肿多见，感染途径分三种： （1）消化系感染 门静脉 肝 （2）心内膜炎 肝动脉 肝 （3）胆囊炎 胆管 肝 临床以发热、肝大、肝区疼痛常见。 （二）、肝海绵状血管瘤 CT表现： 平扫肝内圆形或类圆形低密度影，边缘光滑，界限清楚，其内密度基本均匀，CT值约30Hu. 增强扫描是鉴别关键，“二快一长”技术即注射造影剂速度要快，开始扫描要快，延迟扫描时间要长。增强后动脉期（20—30秒）血管瘤边缘部血窦充盈，出现边缘棉花团结节样明显强化，与同层主动脉密度一致。门静脉期（50—60秒）增强范围逐步向心性增大，而密度逐渐降低。延迟期强化结节逐渐融合，最后完全与肝密度相等。 （二）、肝海绵状血管瘤 MRI表现： 在T1WI上表现为圆形或卵圆形稍低信号，边界光滑整齐。在T2WI上为高信号，并且随着回波时间（TE）延长30` 60` 90` 120`，血管瘤的信号强度递增，甚至达到或超过胆囊的信号，称为“灯泡征”。 MRI 一般不需增强扫描也可做出诊断。 （四）、肝转移瘤 肝转移瘤以消化道和胰腺肿瘤多见。（与消化道、胰腺血液汇流肝门静脉有关），是肝脏常见的恶性肿瘤之一，常见肝内单发或多发病灶，大小不等，瘤内常因坏死出血致密度不均匀，边缘欠清晰。 （四）、肝转移瘤 CT表现： 平扫肝实质多发大小不等的类圆形低密度灶，边缘模糊，其内密度不均匀。 增强后中心呈少强化的低密度，边缘呈环形强化，最外缘水肿区密度低于肝，呈“牛眼征”。少数血供丰富，灶内无坏死者在动脉期显著强化，但延迟扫描时密度减低。 （五）、肝囊肿 CT表现： 肝内圆形或类圆形低密度影，边界光滑清晰，其内密度均匀。CT值与水接近。增强扫描囊肿不强化，与强化的正常肝组织界线显示更清。 肝硬化 CT表现： 1、肝轮廓边缘呈结节状或波浪状。 2、肝脏体积缩小，密度略高（硬化结节）欠均匀。 3、肝门肝裂增宽。 4、肝各叶比例失调，尾叶、左叶增大；右叶缩小。 5、肝门静脉增宽，脾大（超过6个肋单元）。 6、腹水，以肝、脾外缘弧形低密度腹水多见，亦常见右侧胸水。 　肝硬化ＣＴ(+Ｃ)及ＭＲＩ 肝癌与肝硬化结节（箭）ＭＲＩ （七）、脂肪肝 肝在腹腔脏器中CT值最高，当肝CT值低于脾脏时提示存在脂肪成分，测CT值低于50Hu以下，严重时可为负值，肝血管反呈高密度显示清晰。 局灶性脂肪肝为边界不清的低密度区，其内见血管正常分布，增强后脂肪肝无强化。 （一）、胆石症与胆囊炎 CT表现： 胆囊腔内类圆形、多边形或泥沙状高密度影，可随体位变换而改变。如囊内见低密度（可为负值）影时提示阴性结石。 胆结石一般伴有胆囊炎。CT上急性胆囊炎主要见胆囊增大，胆囊直径超过 5cm，胆囊壁均匀增厚，超过 3mm。胆囊周围见环形低密度水肿带。 （二）、胆囊癌 患胆囊结石的病人胆囊癌的发病率高（70%的胆囊癌合并有胆囊结石），胆囊癌好发于老年女性。 CT表现： 胆囊壁不均匀或局限性增厚，或肿块向腔内乳头状突入。晚期可充满整个胆囊（未见正常胆囊）。胆囊癌较易向邻近肝组织浸润或转移。 增强扫描壁结节及肿块强化明显。 与胆结石鉴别： 胆结石；腔内/不强化。胆囊癌：囊壁/可强化。 （三）、胆管癌 常在早期发生梗阻性黄疸，CT及MR不易分辨肿块，但出现胆管明显扩张，远侧突然中断是诊断胆管癌的有力依据。 MRCP可显示梗阻部位和胆管扩张程度。 （一）、急性胰腺炎 CT表现： 正常胰腺： 头 2.5cm 体 2.0cm 尾1.5cm 平扫 胰腺增大，密度减低，边界模糊不清，周围可见低密度炎性渗出，左侧肾前筋膜增厚。 水肿型者胰腺内密度均匀；出血坏死型者胰腺肿大更明显，其内密度不均匀，坏死为低密度，出血为高密度。 （二）、慢性胰腺炎 病理与临床 慢性胰腺炎病因未明，一般认为是轻