腰突症诊治新进展点(8月版).ppt

腰椎间盘突出症(LDH)治疗新进展 宜宾市第二中医医院骨伤科 刘泽辉 2015.08 病人腰痛 医生头痛 一、定 义 椎间盘突出主要是纤维环破裂，髓核受椎体之间的压力而突出，但轻微的突出多可自然修复 。 腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫椎管内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。 二、病 因 腰椎间盘突出症是腰痛病中发病率最高的疾病，其原因复杂： 一是内在因素，主要是退变； 二是外在因素，主要是损伤。 损伤占主要因素，二者互为因果。损伤导致退变，而退变又容易引起损伤。 在日常生活中，腰部活动负重最多，有些人往往存在长期腰部用力不当，姿势和体位不正确，就很容易引起腰部损伤。长期经常反复的损伤和劳损就容易引起椎间盘的损伤。 三、腰突症的类型 腰椎间盘突出症有90%以上发生在腰4-5和腰5骶1。因为这两个间隙劳损重，退变快，最容易突出。 突出方位：这取决于退变程度和力作用点因素，一般患者侧后方突出最为常见，引起单侧神经压迫症状，这是因为后纵韧带中线部分较厚，两侧相对较薄，易损伤破裂。 四、临床表现、体征、影像学表现 临床表现 （一）腰背部疼痛 (二) 下肢放射性疼痛 (三) 麻木及感觉异常 （四）脊柱侧弯畸形 （五）脊柱活动受限 腰背部疼痛原因： 这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。 体 征 （1）脊柱运动受限 （2）压痛点 （3）腱反射改变 （4）直腿抬高试验阳性 （5）拉塞克氏征 （6）健肢抬高试验 （7）股神经牵拉试验 （8）仰卧挺腹试验 （9）压颈试验 （10）屈颈试验 正常腰椎间盘 膨出型 突出型（外侧型） 突出型（中央型） 突出型（极外侧型） 脱出型 游离型 突出型（外侧型）MRI 突出型MRI 腰突症影像学检查建议 须拍X线平片 应做CT 宜做MRI 五、治疗 腰突症的阶梯治疗方案 现在公认的观点是腰椎间盘突出症应根据病情采用阶梯治疗方案： 第一阶梯：保守治疗 非手术治疗 第二阶梯：微创手术 第三阶梯：开放融合固定手术 手术治疗 （包括常规手术、人工腰椎间盘置换术） （一）第一阶梯：保守治疗 大多数病人可经非手术治疗缓解，只有少数病人需手术治疗。 使用弥可保、维生素、止痛药物治疗，配合推拿、理疗、牵引；如果正规保守治疗3月以上无效，应考虑第二阶梯。 非手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂之纤维环愈合，目前尚缺乏足够的根据来作定论。 但至少可使神经根的无菌性炎症、水肿消退、粘连松解、压迫部分或全部解除，从而使症状缓解或完全消失。 但部分严重病例，因突出的髓核很大，神经压迫严重，需早期手术解除神经的压迫，否则神经将出现不可恢复性改变。 保守治疗具体内容 （1）首先是要完全绝对卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，是椎间盘突出症的基本治疗方法。 卧硬板床，急性病人一般于卧床3周后可明显好转。此时即应逐渐开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐渐取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。 （2）骨盆牵引：牵引疗法是临床应用最多、最广泛的一种疗法。牵引方法的疗效是肯定的, 机理研究取得共识的是牵引可以增宽病变椎间隙, 减轻神经根受压, 缓解症状。牵引方法是腰突症治疗方法中最基本, 并且应列为首要的一步。特别是早期病人。 （3）推拿按摩：单纯手法治疗不能使突出的髓核还纳。但在改善局部微循环、缓解肌肉痉挛、改善关节功能、松解神经根粘连等方面已被科学实验所证实。手法应轻柔，不宜用暴力。 （4）药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应，但不可长时间使用。同时使用一些对症的止痛药物。 （5）可同时配合热敷、理疗。 （二）第二阶梯：微创治疗 根据椎间盘突出程度和突出部位选择其中一种微创手术方式，尽量完整切除突出的椎间