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血脂与动脉粥样硬化热点回顾— ESC 2010 最新报道李 浪广西心血管病研究所广西医科大学第一附属医院 ESC 2010亮点 血脂异常与心血管病 JUPITER事后分析：探索他汀治疗基础上HDL-C与CVD的关系 他汀治疗基础上，HDL-C水平与CVD无显著相关性 他汀治疗基础上， apoA-Ⅰ水平与CVD亦无显著相关性 HDL: More Complicated than We had Thought HDL-C与CVD：相关?无关？ HDL的“质”与“量”？ 新的升HDL药物的前景如何？ 。。。 From Gene to Outcomes: LDL-C仍是主要干预目标； 对HDL中间指标的研究可为临床提供思路，但最终指导实践的仍需可靠的循证证据 ESC 2010亮点 荟萃分析：评估他汀术前应用的临床价值 术前他汀治疗显著降低术后非致死性心梗风险 ESC 2010亮点 结论及临床意义 JACC 2010随刊评论 ESC 2010亮点 荟萃分析：评估他汀与癌症风险的关系 小 结 即使强化剂量治疗，他汀不增加癌症风险 他汀的癌症风险与治疗时间、患者年龄、性别无关 ESC 2010亮点 欧洲数国经验：心血管病可防可控！ 瑞典数据：CHD死亡率下降，胆固醇管理贡献巨大 波兰心血管防治同样取得巨大成功 (0-64岁人群CVD死亡率) ESC 2010亮点 荷兰换药研究：从阿托伐他汀换为辛伐他汀仿制品，CVD风险增加 意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险 法国全国调查：他汀依从性与AMI患者预后密切相关 小 结 * * Coronary Artery Disease: from genes to outcomes Gene Outcomes 机制研究 HDL Clinical Trial Clinical Practice 术前他汀治疗 他汀安全性 心血管防治经验 治疗依从性 抗动脉粥样硬化 HDL, Apo AⅠ 致动脉粥样硬化 VLDL VLDL残粒 IDL LDL, 致密LDL 心血管病 (冠心病, 缺血性卒中) Lancet 2010;376:333 瑞舒伐他汀组：LDL-C降至 54mg/dl (1.4mmol/L) 安慰剂组：LDL-C降至 108mg/dl (2.8mmol/L) 安慰剂 瑞舒伐他汀 治疗后HDL-C四分位 事件发生率/100患者年 P=0.0047 (安慰剂各组间) P=0.97 (瑞舒伐他汀各组间) 安慰剂 瑞舒伐他汀 治疗后apoA-Ⅰ四分位 事件发生率/100患者年 P=0.0012 (安慰剂各组间) P=0.25 (瑞舒伐他汀各组间) Coronary Artery Disease: from genes to outcomes Gene Outcomes 机制研究 HDL Clinical Trial Clinical Practice 术前他汀治疗 他汀安全性 心血管防治经验 治疗依从性 研究人群：PCI、CABG和非心脏手术 (N=4,805, 21项研究) 随机方案：术前他汀治疗 vs. 对照组 对照包括安慰剂、常规治疗和低剂量他汀治疗 主要终点：术后非致死性心梗 (定义为PCI术后CK-MB2-3 ULN或术后Q波MI) Winchester DE, Wen X, Xie L, Bavry AA. JACC in press .1 1 10 支持他汀组 支持对照组 0.57 (0.46, 0.70) 0.47 (0.28, 0.78) 0.38 (0.11, 1.33) 0.51 (0.23, 1.11) 0.46 (0.20, 1.06) 0.65 (0.24, 1.79) 0.08 (0.00, 1.47) 0.98 (0.20, 4.74) 2.00 (0.19, 21.49) 0.50 (0.05, 5.43) 0.32 (0.01, 7.82) 0.59 (0.47, 0.74) 0.83 (0.54, 1.30) 0.29 (0.10, 0.84) 0.33 (0.06, 1.49) 0.50 (0.10, 2.44) 0.30 (0.10, 0.90) 0.41 (0.17, 0.97) 0.20 (0.02, 1.71) 0.00 (0.40, 0.91) 0.83 (0.38, 1.84) 0.51 (0.27, 0.97) 10.09 6.67 24.48 0.92 5.69 3.59 1.66 1.88 3.69 21.60 80.27 0.41 0.74 1.68 0.74 0.51 4.09