心脏解剖生理及正常心电图-浦介麟.pptVIP

房室结双径路折返性心动过速 旁颤经旁路前传 顺钟向折返运动性房扑 （1）典型房扑（逆钟向，I型） 房率240~340bpm, F 波 I.II.III.avF↓,V1↑ （2）非典型房扑（顺钟向，II型） 房率340~430bpm, F波 I.II.III.avF↑,V1↓ 房扑 右室流出道 VT 左室VT 左心室高电压 左心房扩大（二尖瓣型P波） 右心房扩大 右心室肥厚 左心室肥厚 频发性房性期前收缩 心室差异性传导 Morady F. N Engl J of Med. 1999;340:534-544. Kay NG. Am J of Med. 1996;10:344-356. 心室预激 Kay NG. Am J of Med. 1996;10:344-356. 旁路逆传型(Orthodromic) SVT Courtesy of Dr. Brian Olshansky. 旁路前传型(Antegrade)SVT Courtesy of Dr. Brian Olshansky. Courtesy of Dr. Brian Olshansky. AF ? VF Kay NG. Am J of Med. 1996;100:344-356. 逆钟向(典型)折返运动性房扑 Courtesy of Dr. Brian Olshansky. Ikr、 Iks 在动作电位过程中的激活过程 Ikur IK1 If 对cAMP的反应 钙平衡 (Ca handling) 平均离子流 平均离子流 动作电位与心电图之间的关系 正常心电图 心电图成份的组成及各波段的测量 正常心电图 P波的前半部由右房上部除极产生，后半部侧是左房和右房下部除极产生。P波起始部除极方向朝前，左房及右房下部除极方向朝后。 P波时限0.08到0.11秒。 P波在额面电轴0°到+75 °，多数为+45°到+60 °，I， II导联P波正立，在aVR P波倒置，在III导联和aVLP波可正立、倒置或双向。 在III导联P波双相时，是先正后负，在aVL导联P波双相时，是先负后正。在aVF导联P波大多正立，有时也可双向或倒置。 V1、V2导P波双向，先正后负， 在肢导P波?0.25mV，或不超过同导联R波的25%。在胸导联，P波振幅通常小于0.15mV。 P-R间期 P波的起点量到QRS波群起点。代表心房激动到心室肌开始除极的时间。不包括窦房传导时间。 成人正常范围0.12到0.20秒。 QRS波群 代表心室激动，分为早、中、晚3期 早期 10ms时室间膈左侧中部，20ms时心尖、左室前壁、右室间隔邻近乳头肌附着点，以及部份右室游离壁。 中期 30ms时前壁大部，流出道40ms 左室前壁大部及全部右室。 晚期 50ms时左室基底部 QRS波群时限 0.07~0.1s，有时可达0.11s，男性大于女性，身材高大者低于身材瘦小者。 QRS波额面电轴 正常值为+60o（ -30o～+105o）， 0o～+30o为轻至中度左偏， +90o～+120o为轻至中度右偏， -60o为重度左偏， -60o～-90o为极度左偏， +150o为重度右偏， -180o～-90o为极度右偏 QRS波群的形态与振幅 年龄增长，QRS波群低，女性较男性低。体重增加QRS波群低 肢体导联QRS波群形态 QRS在I导联、aVF导联和II导联正立，aVR倒置。在III导联QRS变化不一，呼吸对其有明显影响。 Q波 QRS波群初始向量背离某导联的探查电极时，就可在该导联上记录到Q波。正常情况下，至少一个下壁导联上（II、III、aVF）可记录到Q波，少数在I、aVL导联也可记录到Q波，而aVR通常有Q波。 Q波的宽度一般不超过0.03s。III导联可达0.04s极少超过0.05s。振幅不超过0.4mV，深度不超过同导联R波的25%（III导联除外）。 R波 QRS波的电轴与导联轴平行且QRS波的最大向量与极性一致时，该导联的R波振幅最高，I导联R波振幅上限为1.5mV，而II、III、aVF导联则不超过1.9mV。青年人可以出现高大的R波。 S波 aVR导联的S波最明显，可深达1.6mV，III 、aVL导联S波一般不超过0.9mV，I 、II、aVF导联S波一般不超过0.5mV。如果所有肢体导联QRS波均小于0.5mV时要考虑肢体导联低电压。 胸前导联QRS波群形态 因向量关系，V1-V2导联可出现S波，左胸导联为正向波，V1到V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变浅。 移行区 R/S=1的导联，正常心电图位于V2-V4，V3最常见。移行区左移=逆钟向转位，右移=顺钟向转位。 V1导R波大于S波或V6导S波大于R波都视