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上 消 化 道 大 量 出 血 巴山医药论坛 上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage) 系提Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。 大量出血一般指在短期内的失血量超出1000ml或循环血容量的20%。 其主要临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 病因 上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道大量出血。 临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损害和胃癌。食管卉门粘膜撒裂综合征引起的出血不少见。 血管异常引起的出血虽少见，但诊断有时比较困难，值得注意。 上消化道出血发病率（英国） 急性上消化道出血是消化医师处理的最常见的急症 发病率：50～150／10万人群 发病年龄高峰：30～90岁 男性∶女性＝2∶1 死亡率：4.7% 上消化道出血发病率（美国） 每年为100/10万人群 每年150,000人住院治疗 死亡率为:6～7％ 消化性溃疡占50～60％ 死亡率及严重并发症发生率并未减少 急性上消化道出血病因（80%的病人明确病因） 1150例上消化道出血病因分析(中国,中原地区) 2247例上消化道出血病因分析(中国,西北地区) 紧急内镜检查-出血原因概率 急性上消化道出血(Acute Upper Gastrointestinal Bleeding )病因分类（ 80%的病人可找到出血的病因） 按其病因可分为： 急性静脉曲张性上消化道出血(Acute variceal Upper Gastrointestinal Bleeding, AVUGB ) 急性非静脉曲张性上消化道出血(Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding, ANVUGB ) 一、上胃肠道疾病 (一)食管疾病 食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤(物理损伤：食管卉门粘膜撒裂综合征又称Mallory-Weiss综合征、器械检查、异物或放射性损伤；化学损伤：强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤)。 (二)胃十二指肠疾病 消化性溃疡，Zollinger-Ellison综合征，急性胃粘膜损害，胃癌，胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)，其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌)，胃粘膜脱垂，急性胃扩张，胃扭转、膈裂孔疝，十二指肠憩室炎，急性糜烂性十二指肠炎，胃手术手病变(吻合口溃疡、吻合口或残胃粘膜糜烂、残胃癌)，其他病变(如重度钩虫病、胃血吸虫病、胃或十二指肠Crohn病、胃或十二指肠结核、嗜酸性胃肠炎、胃或十二指肠异位胰腺组织等)。 三、上胃肠道邻近器官或组织的疾病 (一)胆道出血 胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。 (二)胰腺疾病累及十二指肠 胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。 (三)动脉瘤破入食道、胃或十二指肠 主动脉瘤，肝或脾动脉破裂。 (四)纵膈肿瘤或脓肿破入食管。 二、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。 四、全身性疾病 (一)血管性疾病 过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张(Rendu-Qsler-Weber病)，弹性假黄瘤(Gronblad-Strandberg综合征)，动脉粥样硬化等。 (二)血液病 血友病，血小板减少性紫癜，白血病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 (三)尿毒症。 (四)结缔组织病 结节性多动脉炎，系统性红斑狠疮或其他血管炎。 (五)急性感染 流生性出血热，钩端螺旋体病等。 (六)应激溃疡 各种严重疾病引起的应激状态下产生的应激性溃由药物、乙醇、应激引起的急性糜烂出血性胃炎统称为急性胃粘膜损害 常见的上消化道出血病因 常见的上消化道出血病因 常见的上消化道出血病因 常见的上消化道出血病因 少见的上消化道出血病因 少见的上消化道出血病因 少见的上消化道出血病因 少见的上消化道出血病因 少见的上消化道出血病因 少见的上消化道出血病因 少见的上消化道出血病因 少见的上消化道出血病因 少见的上消化道出血病因 【临床表现】 上消化道大量出血的临床表现一般取决于病变性质、部位、出血量与速度。 一、呕血、黑粪 出血部位在幽门以上者常伴、伴有有呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。 幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流入胃内引起恶心、呕吐而表现为呕血。 呕