PCT检测临床应用.pptVIP

真菌感染 ＰＣＴ的质量浓度依真菌感染的类型而异：侵袭性真菌感染时ＰＣＴ可以增高，局灶性真菌感染ＰＣＴ很少增高，尤其免疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感染时患者的ＰＣＴ不升高。因此ＰＣＴ对真菌感染的诊断价值有限。已经确诊的真菌感染患者，ＰＣＴ的变化趋势可以作为治疗监测的指标。 长时间抗生素治疗后ＰＣＴ不能回复到正常范围的感染患者需要考虑合并真菌感染的可能。 1、用于脓毒症的诊断和鉴别诊断 脓毒症患者的ＰＣＴ水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者的ＰＣＴ水平显著高于非细菌性脓毒症。且ＰＣＴ升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，因此可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标记物。如果怀疑脓毒症，建议立刻检查ＰＣＴ。目前ＰＣＴ诊断脓毒症的界值水平为＞０.５ｎｇ／ｍｌ。ＰＣＴ＜０.０５ｎｇ／ｍｌ的患者患高风险细菌性感染的可能性非常小，也几乎不会发生血流感染。极少数病例因脓毒症起病太快而未达到可检测ＰＣＴ的时间窗（一般为起病３～６ｈ），因此对于有急性症状而ＰＣＴ水平不高的患者，建议６～１２ｈ后复查ＰＣＴ。 2、评估脓毒症严重程度和病情进展情况 ＰＣＴ在ＳＩＲＳ、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患者的质量浓度依次增高，并且具有统计学差异，与病情的严重程度呈正相关; 因为ＰＣＴ与脓毒症的病情严重程度相关，所 以动态监测ＰＣＴ水平的变化趋势可以判断病情进展情况。ＰＣＴ持续升高提示感染加重或治疗失败，ＰＣＴ降低可以视为感染好转和治疗成功。 3、脓毒症预后判断 治疗后ＰＣＴ水平迅速下降通常提示预后良好， 而ＰＣＴ维持原水平或升高则提示预后不良。初始ＰＣＴ水平绝对值的预后意义有限，即使初始的ＰＣＴ水平非常高，经过正确的治疗后ＰＣＴ迅速下降，预后也较好。因而ＰＣＴ的变化趋势对于预后的判断更为重要。 4、指导抗生素的使用和监测治疗效果 ①作为开始抗生素治疗的指征：ＰＣＴ＜０.１ｎｇ／ｍｌ不建议使用抗生素（取决于临床的实际情况，甚至可低于０.２５ｎｇ／ｍｌ）；ＰＣＴ＞０.５ｎｇ／ｍｌ提示存在严重细菌感染或脓毒症，排除其他导致ＰＣＴ增高的原因，则需要开始抗生素治疗；在急诊，ＰＣＴ＞０.２５ｎｇ／ｍｌ也可能意味着感染，如果有其他支持感染的证据则可以开始抗生素治疗。②作为抗生素疗效判断的标准：如果ＰＣＴ在治疗开始的７２ｈ内每天较前一天下降３０％以上，认为治疗有效，可继续使用原抗生素方案；如果治疗最初几天内ＰＣＴ水平不降，提示该治疗方案效果不佳，应结合临床情况调整治疗方案。③根据ＰＣＴ水平确定抗生素疗程：一个抗生素治疗方案持续１周左右就应该考虑其有效性，延长疗程应慎重权衡。对某些疾病（如肺炎、尿路感染）或成功去除感染灶后（感染导管拔除） 的患者，经３～５ｄ的抗生素治疗后应用ＰＣＴ进行评估。如果ＰＣＴ水平较初始值下降９０％以上，建议停止抗生素治疗。 1、外科手术和创伤 2、器官移植 3、肾功能不全 4、血液系统疾病 5、自身免疫系统疾病 6、胰腺炎 需要检测ＰＣＴ的疾病有很多。感染性疾病的诊断、分层、治疗和预后评估，以及合理使用抗生素、防止耐药率增高、控制耐药菌过快增长、合理使用医疗资源，ＰＣＴ都是一个有力的辅助工具。应该提高医师对于ＰＣＴ监测的重视程度，从可疑感染性疾病的患者一开始进入医院，就做好诊断和治疗监控，为后续的治疗打好基础。 谢谢大家 * 　　降钙素原是近几年发现的一种新的炎性因子。随着国内外学者们的不断探索与研究,降钙素原的生物学特点及其在临床上的作用不断被发现,在临床诊断与治疗的过程中,也发挥着越来越重要的作用。 PCT的检测已广泛作为ICU病房、肿瘤科、外科、内科、急诊科等临床科室的炎症鉴别诊断指标。 降钙素原(PCT)是一种由116个氨基酸组成、分子量大约为13KD的糖蛋白,是降钙素(CT)的前肽物,无降钙素样的激素活性,其分子由降钙素、下钙素和一个含57个氨基酸的Ｎ 末端碎片组成。 PCT的半衰期为25-30ｈ,在体内稳定性很好,由位于11号染色体上(11Ｐ15,4)的单拷贝基因编码。 正常情况下,PCT由甲状腺的髓质细胞分泌,不释放入周围循环血中,在体内很稳定。 在健康人的血液中, PCT的浓度为0.1μｇ/Ｌ,当在某些病理情况下,可以升高至100μｇ/Ｌ以上,这时大部分由甲状腺以外的组织产生。 有人发现,甲状腺全部切除的病人,当有严重的细菌感染时,血中PCT水平仍很高,亦有认为来自肝脏的巨噬细胞和单核细胞，但其确切产生部位还不清楚。 凝胶层析法和高效液相色谱分析法 酶免、放免法：酶免法,采用双抗体夹心；放免法灵敏度高于酶免法,但需时长。 金标法：此法不依赖仪器、操作简便、快速,适用于床旁检验。 免疫荧光法 化学发光法 健康人的血浆ＰＣＴ质量浓度低于０.０５ｎｇ／ｍｌ。老年人、慢性疾病患者、以及不足１０％的健康人血浆ＰＣＴ质量浓度高于０.０