膝关节呢镜01.ppt

关节镜诊治护理 嵇冬梅 关节镜术就是将特制的摄像镜头放置在关节间隙内，通过电视屏幕观察关节内的病变情况，如发现有病损，则在孔内放置手术器械，去除病损或进行关节清理。 关节镜手术能做什么？ 　目前国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节。 目前我们常见手术:膝关节镜和肩关节镜手术. 膝关节镜诊治的护理 膝关节镜诊治适应症和禁忌症 适应症 1.半月板损伤 2.交叉韧带损伤 3. 盘状半月板 4.半月板囊肿 5.膝关节游离体 6.膝关节骨性关节炎 7.关节软骨损伤 8.膝关节滑膜炎 9.色素沉着绒毛结节性滑膜炎 禁忌症 1.关节僵硬 2.局部皮肤感染 膝关节的解剖 半月板的作用 异常半月板 异常半月板 韧带的作用 前交叉韧带 防止胫骨过度前移 后交叉韧带 防止胫骨过度后移 副韧带 防止膝关节内翻外翻 横韧带 稳定膝关节 损伤原因 半月板当膝关节处于半屈曲体位时，突然的内收、旋转、伸直膝关节或外展、旋转、伸直膝关节时，半月板可被卡在股骨髁和股骨平台之间而损伤。或因长期处于蹲位劳动者、生活者，半月板易遭受挤压而发生损伤 韧带当关节遭受暴力时，韧带被牵拉而超过其耐受力时，即会发生损伤。韧带部分损伤而未造成关节脱位者称为捩伤；韧带本身完全断裂也可将其附着部位的骨质撕脱，从而形成潜在的关节脱位 半脱位乃至完全脱位。 　 关节肿胀 多见于急性损伤阶段。如损伤时间较长，则关节肿胀多不甚明显。 关节疼痛 膝关节在某一体位时发生疼痛，当体位改变后，疼痛即可消失。 关节交锁、弹响 这是半月板损伤的典型症状，多发生于走路时。破裂移位的半月板游离于关节间隙中，妨碍了膝关节的正常活动，如同一把锁突然被锁住一样不能活动，称为关节交锁，其发出的声响即为关节弹响。 术 前 准 备 常规检查： 专科检查：膝MR平扫，膝关节正侧位 心理护理 如果你是床位护士 术后护理 按腰麻术后护理常规护理 抬高患肢,观察肢端血供及下肢感觉活动功能 观察伤口敷料有无渗血. 并发症的观察及护理 膝关节血肿? 是最常见的并发症。表现为膝关节肿痛，患肢不能直腿抬高，关节穿刺为血性液体。术后应冰敷，必要时穿刺引流，抬高患肢减少活动，暂停功能锻炼。 小腿肿胀? 关节镜手术过程中需大量的关节冲洗液冲洗，有时关节冲洗液会外渗造成小腿严重肿胀，导致患者筋膜间隔综合征，引起血管、神经症状。若患者述小腿肿胀和疼痛应打开伤口观察，包扎不应过紧，抬高患肢. 脂肪栓塞综合症 呼吸系统经常首先出现症状：呼吸急促、呼吸困难、紫绀等。心动过速、发热。肺部罗音、胸膜摩擦音 NS 头痛、烦燥不安、兴奋异常、惊厥、脑水肿 第二、三天，50%病人出现胸部、腋前臂、结膜出血点（常被忽视） 视网膜检查可以发现渗出、水肿斑、血管周围出血，有时甚至看到栓塞的脂滴。 关节内感染? 关节镜术前准备一定要充分，给予预防性应用抗生素。术后密切观察体温、皮肤温度情况和疼痛。 血栓性静脉炎 表现为患肢肿胀，疼痛，局部皮温高，低热，脉速。制动，抬高患肢，抗凝治疗。预防术后早期活动患肢，促进静脉回流。 康复锻炼 1.术后当天麻醉消退，开始活动足趾及踝关节背伸。 2.术后第1天加强股四头肌力量练习，每5s为1次，绷3s松2s，每20min为1组，每天3组。并可以开始直抬腿，抬腿高度以离床30°为最佳角度。 3. 2-3天后可扶拐下地；同时开始0度-90度不负重关节活动度锻炼 4.3周后逐渐使关节活动达到正常。 5.手术3-4周弃拐完全负重。 如行交叉韧带重建和修补术,膝关节需支具固定制动4-6周后行膝关节功能锻炼.(遵医嘱） * 课程目标 介绍关节镜的结构 说出膝关节的解剖 阐述膝关节镜诊治的护理 陈述术后并发症 同时治疗 多种疾病 适应症宽 创伤小 切口小 优点 传布膝关节负荷力 稳定膝关节 促进关节内营养 临床表现 肿胀 疼痛 交锁 弹响