正常分娩、正常产褥.ppt

正常分娩 掌握 （1）影响分娩的四个因素 （2）分娩的临床经过及 处理要点 （3）产程图的分期及临床意义 了解枕先露的分娩机制 概念 分娩（delivery） 早产（premature delivery） 足月产（term delivery） 过期产（postterm delivery） 分娩动因 机械性理论 机械性刺激→下丘脑垂体→释放缩宫素→子宫收缩 内分泌控制理论 PGs能促进宫颈成熟，诱发宫缩 缩宫素受体增加 E作用下子宫对缩宫素敏感性增加 胎儿内分泌与分娩发动有关 影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 精神、心理因素 产力 子宫收缩力：主要产力，贯穿于分娩的全过程。 腹肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量。 肛提肌收缩力：有助于抬头内旋转。 子宫收缩力的特点 节律性 对称性 极性：子宫底部宫缩最强、最持久，向下减弱。 缩复作用；每次宫缩后，宫体部肌纤维松弛，但不能完全恢复原来的长度，肌纤维越来越短。 产道 骨产道：是产道的重要部分，其大小、形状与分娩关系密切。 软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成。 骨产道 骨盆入口平面：横椭圆形 中骨盆平面：纵椭圆形，骨盆最小平面。 出口平面：由两个不在同一平面的三角形组成。 骨盆入口平面 入口前后径：11cm 入口横径：13cm 入口斜径：12.75cm 中骨盆平面 前后径：11.5cm 横径（坐骨棘间径）：10cm 出口平面 出口前后径：11.5cm 出口横径（坐骨结节间径）：9cm 出口前矢状径：6cm 出口后矢状径：8.5cm 骨盆轴 连接骨盆各平面中点的曲线。 上段：向下向后；中段：向下；下段：向下向前。 分娩时胎儿沿此轴娩出，助产时也应沿此方向协助胎儿娩出。 骨盆倾斜度 妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。 一般为60°。 倾斜度过大，影响胎头衔接。 子宫下段形成 子宫峡部非孕时长1cm，至妊娠末期逐渐被拉长达7—10cm，形成子宫下段。 宫颈的变化 宫颈管消退 宫口扩张 生理性缩复环 子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起。 胎儿 对分娩的影响 胎儿的大小 （1）胎头颅骨组成、颅缝及囟门。 （2）胎头径线：双顶径（9 .3）、枕额径（11.3)、枕下前囟径(9.3)、枕颏径（13.3） 胎位 胎儿畸形 精神心理精神因素 产妇对产痛的恐惧影响产程进展和代谢紊乱。 枕先露的分娩机制 衔接（枕额径） 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎儿娩出 先兆临产 假临产 胎儿下降感 见红 临产的诊断 有规律且逐渐增强的子宫收缩 持续30秒或以上 间歇5—6分钟 同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。 产程分期 第一产程：宫颈扩张期，规则宫缩至宫口开全。11—12小时，经产妇6—8小时。 第二产程：胎儿娩出期，宫口开全至胎儿娩出。1—2小时，经产妇1小时内。 第三产程：胎盘娩出期，胎儿娩出至胎盘娩出。5—15分钟，不超过30分钟。 总产程：出现规则宫缩至胎儿胎盘娩出。不超过24 小时。 第一 产程的临床经过及处理 临床表现： 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降程度 胎膜破裂 观察产程及处理 子宫收缩 胎心 宫口扩张及胎头下降（产程图） 胎膜破裂 血压 排尿 肛查（方法及内容） 阴道检查 第二产程的临床表现 胎头拨露 胎头着冠 第三产程的临床处理 胎盘剥离征象 新生儿处理 胎盘处理 胎盘剥离征象 宫体变硬呈球形，宫底上升达脐上。 阴道口外露的一段脐带自行延长。 阴道少量出血 手掌尺侧在耻骨联合上轻压子宫下段，宫体上升，而脐带不回缩。 新生儿处理 清理呼吸道 Pagar评分：4—7分轻度窒息，4分以下重度窒息，需紧急抢救。P94 临床恶化顺序：皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率 复苏有效的顺序：心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力 脐带处理 胎盘处理 检查胎盘 人工剥离胎盘 正常产褥 产褥期（puerperium）：胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。 一般为6周。 产褥期生殖系统的变化 子宫复旧：宫体肌纤维缩复和宫内膜再生。 宫颈：产后宫颈呈环状，如袖口。于产后10日，宫颈内口关闭，宫颈外口由产前圆形→产后“一”形横裂。 阴道：3周后重新出现阴道粘膜皱襞。 外阴：会阴切口5日内愈合。 盆底组织：极少能恢复原状。 产褥期乳房的变化—泌乳 产后雌激素↓、催乳素↑是泌乳的基础。 吸吮喷乳是保持泌乳的关键。 产后乳汁的特点 初乳：产后7日内分泌的乳汁。含蛋白质较多，尤其是sIGA。 过渡乳：产后7—14日分泌的乳汁。蛋白质减少，脂肪和乳糖增多。 成熟乳：14日后分泌的乳汁。脂肪及糖类较多。 血液及微循环的变化 血容量增加15--25﹪。 血液仍处于高凝状态。 血细胞总数及中性粒细胞增多，血小板增多。 产