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新医改形势下的医院药学工作 广东省人民医院 赖伟华 当前医疗环境及医改形势下，医院药事管理工作面临的主要挑战： 取消药品加成 药疗纠纷日益增多 药品质量安全形势严峻 一、取消药品加成 《医药卫生体制改革近期重点实施方案》 : 推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围 取消药品加成对医院的影响 2008年我院药品收入约10亿元，毛利一亿多元 取消药品加成后： 如何增设药事服务费？ 如何调整技术服务收费标准？ 政府增加多少投入？ 能否弥补取消药品加成对医院的损失？ 还不清楚，需要在试点过程中逐步探索 关于药事服务费 广东省物价局在征求意见，准备制定收费标准。 卫生部似乎并不支持。 药师的专业技术服务价值应该充分体现 。 取消“以药养医”不能走到另一个极端——“以医养药”。 药品的经营管理是需要成本的（包括采购药品的成本、场地、水电、管理、损耗等等）。药事费至少应能抵销药品经营管理的平均成本。 医院药房是滥用药品的有效阻止者而不是推动者。 取消药品加成对医院的影响 医院将更重视加强合理用药，减少大处方。加强技术性服务，减少药品比例。 大医院里药品比例高的科室（内科、儿科、中医科等）将被萎缩，外科等技术性服务高的科室将得到发展。 取消药品加成对药剂科的影响 药剂科经济地位必然大大下降。 当药房不再是赚钱的部门，药房，尤其是门诊药房可能会被萎缩甚至取消。 临床药学等技术含量高的岗位及收取药事服务费高的岗位将会加强。 人员可能将面临转型。 如何应对？ 广东省人民医院近年发展规划 1、开展流程改造，提高效率，减少差错。 2、开展药品数量管理，减少药品流失。 3、加强临床药学工作，探索临床药学工作模式，做好人才培养，储备人才。 4、开展静脉药品配置工作，做好人员储备。 开展流程改造 流程改造的目的：减少差错，提高效率。 门诊配发药流程改造（2009年6月8日开始按新流程运行） 住院摆药流程改造 药库流程改造 门诊配发药流程改造 以前门诊药房存在的问题 秩序乱： 候药区吵杂 。麦克风呼叫病人 候药秩序混乱 。大堆人挤在窗口 差错多： 有时病人姓名读音相同或相似，往往A病人拿了B病人的药物 有时写错用法 效率低： 走的路程远，配药效率低 新的配发药流程改造 病人交费 分配配发药窗口 药房电脑打印配药标签 药师配药 消号 显示屏出现患者信息 患者到窗口交处方取药 药师将处方找出来 校对发药 消号 显示屏患者信息消失。 中成药与西药合并发放，过渡时期2张处方，最终要合为一张处方。 住院摆药流程改造 我院目前住院口服药的摆药流程 住院药房打印由医嘱转换成的摆药单，摆药到敞口的、可重复使用的塑料药杯中，由输送中心送到病区，护士核对后将药品倒入患者的一次性纸杯中，给病人服用。 目前住院药房存在的问题 1、容易发生差错事故。由于塑料药杯需要重复使用，药杯上没有贴任何的病人及药品的信息。在摆药、运输、护士取放及换药杯的任何环节如果将药杯放错位置，都将造成患者服错药，发生差错事故。 2、药品在开放体系中运送，容易被污染和遗失。 3、因人工配药速度慢，不能及时配发药品。这样常造成退药及病人第一天的口服药吃不上的情况，这个问题对药房和临床都造成很大困扰。 解决办法——自动分包机 一、什么是分包机？ 优点 1、可以大大减少药师和护士的工作量。 2、机器摆药速度快，能够及时配发药品。长期医嘱也可以达到当天医嘱，当天配药，当天执行。 3、可大大减少差错事故。 机器摆药在药袋上清晰打印有详细的病人及药品的信息，方便护士及病人核对，能有效避免放错药杯引起的用药差错。 机器比人差错少。 机器分装药品密封在胶袋中，避免了目前开放体系中运送可能造成的污染和遗失。 药库流程改造，实现出入库条形码管理 目前药库出入库单为手工录入，很耗人力，且容易出错。 实现条形码管理能优化流程，提高效率，减少差错。 但目前国内药品包装上厂家大多没有打印条码。 我们计划用物流条码。 3、开展药品数量管理，减少药品流失 目前药品收入占医院总收入的40～50％。药品误差的大小对医院经济运行和医疗质量影响极其重大，药品误差的大小也是衡量药剂科工作最重要的指标之一。 医改后药品赚钱少了，医院对控制药品误差将有更高的要求。 我院2006年开始开展药品二级库数量管理 药品数量管理的好处