周围血管和淋巴疾病(陆信武).pptVIP

周围血管和淋巴疾病 上二医附属第九人民医院 血管外科 陆信武 常见的症状和体征 疼痛(间歇性疼痛和持续性疼痛) 肿胀(静脉性和淋巴性) 感觉异常 皮肤温度改变 色泽改变 形态改变 肿块 营养性改变 下肢静脉疾病 下肢静脉疾病分类 下肢静脉解剖 静脉壁结构和瓣膜 血流动力学 病理生理 静脉疾病分类 倒流性疾病 回流障碍性疾病 下肢静脉解剖 浅静脉 深静脉 小腿肌肉静脉 交通静脉 静脉壁结构和瓣膜 静脉壁的结构学说 静脉瓣膜学说 病理生理 静脉高压是下肢静脉疾病症状发生和发展的病理生理基础. 静脉淤滞性溃疡 足靴区是下肢静脉疾病症状发生的最常见部位 下肢静脉疾病的常见症状 静脉曲张 肿胀 皮肤营养性改变 溃疡 常见检查方法(一) 大隐静脉瓣膜功能试验 深静脉通畅试验 交通静脉瓣膜功能试验 常见检查方法(二) 超声检查多普勒血流仪和光电容积描记 双功彩超 GTA MRA 常见检查方法(三) 下肢顺行静脉造影 下肢逆行静脉造影(五分级法) 下肢腘静脉穿刺造影 静脉压力测定 单纯性下肢静脉曲张 主要为隐静脉瓣膜功能不全 治疗方法: 非手术疗法 腔内治疗 手术治疗 单纯性静脉曲张的鉴别诊断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后遗症 动静脉瘘 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 病因和病理生理 瓣膜结构薄弱 持久重力作用及瓣膜相对关闭不全 瓣膜发育异常 小腿肌肉泵功能减弱 深静脉瓣膜重建术 静脉瓣膜内修复术 静脉瓣膜外修复术 带瓣膜静脉段移植术 肌袢代瓣膜术 深静脉血栓形成术 病因和病理 静脉壁损伤 血流缓慢 血液的高凝状态 深静脉血栓分型(一) 中央型 周围型 混合型 深静脉血栓分型(二) 闭塞型 部分再通型 再通型 再发型 治疗方法 非手术治疗 一般处理 溶栓治疗 抗凝治疗 祛聚治疗 手术治疗 导管取栓治疗(48小时内) 导管溶栓治疗 并发症和后遗症的治疗 下腔静脉滤器置入预防肺梗塞 交叉转流术 血管腔内再管化术 纠正深静脉倒流的手术 处理局部血流动力学紊乱的手术 动脉疾病 血栓闭塞性脉管炎 特点: 炎症性 节段性 周期性 中小动静脉受累 好发于下肢 多见于男性青壮年 病 因 外在因素:吸烟、生活环境、慢性损伤和感染。 内在因素：免疫功能和内分泌功能失调，遗传因素。 病理 病变始于动脉，可累及静脉。 病变呈节段性分布。 活动期为血管壁炎症。 后期炎症消退，血栓机化。 侧支形成，但有时不能代偿。 动脉病理变化与动脉大体相同。 临床分期 局部缺血期 营养障碍期 坏死期 诊断要点 青壮年男性 不同程度的缺血症状 游走性浅静脉炎 吸烟史 末端动脉搏动消失或减弱 一般无糖尿病、高脂血症和高血压等病史 一般检查 行走距离 皮肤温度测定 肢体抬高试验 解张试验 特殊检查 无创伤检查：超声、节段性测压、MRA和CTA 有创检查：动脉造影 鉴别诊断 动脉硬化闭塞症 多发性大动脉炎 糖尿病足 一般治疗 运动疗法 药物治疗 高压氧治疗 手术治疗 动脉重建术 腰交感神经切除术 大网膜移植术 分期静脉动脉化术 创面处理 动脉硬化闭塞症 病因及病理 内膜损伤(血流冲击)学说 脂质代谢紊乱学说 病变特点 全身性病变 大中动脉受累及 年龄一般在45岁以上 有高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病和肥胖等病史 病变类型 主－髂动脉型 股－国动脉型 多节段型 临床分型 轻微症状主诉期 间歇性跛行期 静息痛期 坏疽期 诊断 病史 无创检查 有创检查 治疗 一般治疗 血管腔内治疗 手术治疗 动脉瘤 定义 病因：?先天性动脉壁结构异常。?后天性动脉病变或损伤。 病理改变：?真性动脉瘤。?假性动脉瘤。?夹层动脉瘤。 临床表现和诊断 搏动性肿块。 压迫症状。 远端肢体缺血。 瘤体破裂出血。 辅助检查 CT MRI 超声 腹主动脉瘤 病因：动脉粥样硬化是最常见的原因。 分类：肾下动脉瘤；肾上动脉瘤。 临床表现 检查和诊断 腹主动脉瘤的治疗 腹主动脉瘤不可能治愈，最严重的后果是破裂出血导致死亡。 手术方式：开放性手术?经腹手术?腹膜外手术。血管腔内治疗 多发性大动脉炎 无脉症，又称TaKayasu病 好发于青年，尤以女性多见。 病因：自身免疫反应、雌激素和遗传因素。 病理：动脉壁全层炎性反应，呈节段性改变。 临床表现 疾病的早期或活动期：常有低热、乏力、肌肉或关节疼痛、病变血管痛及结节红斑等。 稳定期：病变动脉形成狭窄或阻塞时可出现特殊的临床表现。 头臂型 脑部缺血。 眼部缺血。 椎底动脉缺血。 上肢缺血。 胸、腹主动脉型 以躯干上半身和下半身血压分离为主要特点。 肾动脉型。 肺动脉型。 混合型。 检查和诊断 年轻患者尤其是女性，曾有低热、乏力、关节酸痛病史，出现下列临床表现之一者即可作出临床诊断： ?一侧或双侧上肢缺血性改变。 ?一侧或双侧颈动脉狭窄性体征和脑缺血性改