课件复杂腹主你动脉瘤腔内治疗.ppt

汇报的内容 1、伴有其他部位疾病---影响动脉瘤腔内治疗 的预后； 2、瘤颈角度复杂； 3、伴有双髂动脉瘤的髂内动脉的处理； 一、伴有其他部位疾病---影响动脉瘤腔内治疗的预后 二、动脉瘤颈弯曲严重 腔内治疗中瘤颈严重成角的定义 一般将近端动脉瘤颈角度≥60° 定义为严重成角。 腔内治疗的适应症选择在60 ° -90 ° ， ≥90°建议开腹治疗。 Perdikides T,?Georgiadis GS,?Avgerinos ED, et al. The?Aorfix?stent-graft?to?treat?infrarenal?abdominal aortic aneurysms?with?angulated?necks?and/ortortuous?iliac arteries:?midterm?results. J Endovasc Ther.?2009 Oct;16(5):567-76. 病例1 1、患者女性，81岁。主因“发现腹部搏动性包快2年”门诊以“腹主动脉瘤、胆囊占位病变”收住。 2、动脉瘤最大直径：6.0cm ； 3、既往：高血压病史20年，老年性慢性支气管炎15年、2型糖尿病14年。 三、伴有双髂动脉瘤的髂内动脉的处理 髂内动脉重建的意义 累及到双髂总动脉瘤，如果不保留髂内动脉，将有3-5%的发生臀肌缺血和2-4%发生结肠缺血。 Donas KP,?Torsello G,?Pitoulias GA, et al. Surgical?versus?endovascular?repair?by?iliac?branch?device?of?aneurysms?involving?the?iliacbifurcation. J Vasc Surg.?2011 May;53(5):1223-9. Epub 2011 Jan 26. 3根加硬导丝，覆膜主体支架 32-140mm， 球囊塑形 通过留置的导管进行瘤腔内弹簧圈栓塞 Sinus 34-80mm支架 髂内动脉重建 适应症： 髂动脉瘤累及双侧髂内动脉 髂内动脉近端有合适长度的主干 重建方式---根据病人情况 腔内髂分支支架---好的选择 腹膜外旁路重建 病例 1 男，59， 腹主动脉瘤，直径6.2cm 双侧髂动脉瘤侵及髂内动脉 要求保留性功能 复杂腹主动脉瘤腔内治疗 谷涌泉，郭连瑞，张建，俞恒锡，汪忠镐 首都医科大学宣武医院血管外科 首都医科大学血管外科研究所 病例 男，51岁。 发现腹部包块1个月。 既往： 先天性右侧腰腹部及右下肢皮肤颜色改变，伴肿胀疼痛20年， 1月前因“脑出血”住院时发现“高血压”病。 体格检查 查体：自脐以下右侧腰腹部、部分臀部及右下肢广泛棕褐色色斑，皮温略高，皮肤潮湿，全肢周径均较对侧粗1-2厘米，浅静脉轻度迂曲扩张，右股动脉（+++），可闻及收缩期血管杂音。 CTA（1） 腹主动脉瘤最大直径：4.5cm。 右髂总动脉瘤最大直径：4.7cm。 DSA 诊断： 腹主动脉瘤， 右髂动脉瘤， 先天性血管畸形 DSA：右髂、股动脉增粗、管壁不均匀，侧支动脉异常丰富 DSA—侧支动脉类似肿瘤供血动脉 首先栓塞右髂内动脉 从左侧股动脉入路 支架主体：先健Ankura 24-110mm； 问题：右髂动脉分支的尺寸如何选择？ 选择：14-14-100mm髂分支，定位后释放。 但是：远端仍位于右髂动脉瘤末端，未达髂外动脉。 远端的髂动脉分支的尺寸？ （1）右髂外动脉锚定区直径12.5mm （2）当时现场只有14-16-100mm的髂支带膜支架。 台上倒置支架，装回输送系统内 问 题 主体支架 oversive 比例？---与正常的腹主动脉瘤腔内修复的oversive比较有何不同？ 随访结果 1、术后6个月随访发现内漏，支架主体向下移位。 2. 再次置入Cuff ：24-60mm EUROSTAR研究回顾了5183例腹主动脉瘤覆膜支架患者资料，分为瘤颈成角严重组（大于60°）和非严重组，以观察瘤颈成角程度和EVAR术后并发症发生的关系。结论：认为严重肾下主动脉瘤颈成角和近端I型内漏明显相关，但是和支架移位并无明确相关。 Hobo R,?Kievit J,?Leurs LJ, et al. Influence?of?severe?infrarenal?aortic?neck?angulation?on?complications?at the?proximal?neckfollowing?endovascular?AAA?repair: a?EUROSTAR?study. J Endovasc Ther.?2007 Feb;14(1):1