难治性高血压诊断--心内科继续教育.pptVIP

螺内酯使用要点 ACEI、ARB、β受体阻滞剂和CCB分别与螺内酯合用均可进一步达到早期降压效果 正常血醛固酮水平时螺内酯用量：12.5~50mg/d 不良反应：乳腺增生10%,高血钾症，胃肠道反应 注意事项：Scr2.5mg/dl,K+5.0mmol/L 1.难治性高血压的病因 生活方式 药物 继发性高血压 难治性高血压的原因：生活方式 肥胖：钠离子排泄障碍 交感活性增高，RAAS激活 盐摄入增多：升高血压， 减弱降压药物疗效 饮酒：大量饮酒易患 高血压，易发生难治 性高血压 难治性高血压病因：药物 非麻醉性止痛剂 非甾体类消炎药：包括阿司匹林 选择性COX-2抑制剂 拟交感神经药物（减肥药、可卡因） 兴奋剂（哌甲酯、右苯丙胺、苯丙胺、去氧麻黄碱） 酒精 口服避孕药 环孢素A 促红素 天然甘草 中药成分（麻黄属） 难治性高血压的病因：继发性高血压 睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 库欣综合征 肾实质病变 肾动脉狭窄 糖尿病 睡眠呼吸暂停综合征 睡眠呼吸暂停综合征 中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的高血压患病率高达43％，加上轻度，总患病率高达70％。 50％高血压同时有阻塞性睡眠呼吸暂停 机制：缺氧致化学反射激活，交感神经激活、压力反射敏感性下降，血压调节功能障碍，导致高血压或难治性高血压 治疗：