胎膜早四破2008.ppt

Premature rupture of membranes(PROM) 胎 膜 早 破 定义 (definition) 原因 (etiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 对母儿影响 (effect) 处理 (management) 预防 (prevention) 一、定义 临产前胎膜破裂称胎膜早破。 足月胎膜破裂：妊娠满37周 （PROM of term） 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 （ preterm PROM ） 发生率占分娩总数的2.7%~17% 二、原因 生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交 细胞因子 三、临床表现 症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出 体症：腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出 明显羊膜腔感染：阴道流出液体有臭味、T↑、 母儿心率↑、子宫有压痛、WBC ↑、 C-反应蛋白↑ 隐秘性羊膜腔感染：无明显T↑、有母儿 心率↑ 四、诊断 (diagnosis) 胎膜早破的诊断 羊膜腔感染的诊断 （一）胎膜早破的诊断 临床表现 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：PH＞7.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 涂片加热法：加热10分钟，白色—羊水、褐色—宫颈粘液 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看 不到前羊膜囊 （二）羊膜腔感染的诊断 临床表现 辅助检查： 1.血化验：WBC ↑、 C-反应蛋白↑、IL-6↑ 2.经腹羊膜腔穿刺检查： （1）羊水细菌培养 （2）羊水IL-6≥7.9ng／ml （3）羊水涂片革兰染色：找到细菌 （4）羊水涂片计数WBC ≥100个 （5）羊水葡萄糖定量：＜10mmol／L 五、对母儿的影响 母体： 感染：宫内感染、产褥感染 早产 胎盘早剥 胎儿： 早产儿：围产儿死亡率↑ 感染：肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂：受压导致胎儿宫内 窘迫 六、处理（management） 期待疗法 终止妊娠 （一）期待疗法 适应症：28～35周,不伴感染,羊水深度≥3cm 一般处理 预防性使用抗生素 应用子宫收缩抑制剂 促胎肺成熟 B超检测残余羊水量 早期诊断绒毛膜羊毛炎 （二）终止妊娠 孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩，羊水深度≤2cm，可注入羊水。 有剖宫产指征者， 行剖宫产。 七、预防 (prevention) 预防治疗下生殖道感染 妊娠后期禁止性交 避免负重及腹部撞击 宫颈内口松弛行环扎术 小结： 定义 (definition) 原因 (etiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 对母儿影响 (effect) 处理 (management) 预防 (prevention) 重点： 掌握胎膜早破诊断和处理 分娩期并发症 第一节 子宫破裂 子宫破裂是指孕末期或分娩期子宫体部或下段发生裂伤。为产科 极严重的并发症，危及母儿生命。 一、分类： 按破裂程度 完全破裂：三层全破裂。 不完全破裂：子宫浆膜完整，其他两层破裂或 部分破裂。 按破裂部位 子宫体部破裂：疤痕破裂多见。 子宫下段破裂：损伤性破裂多见。 按破裂时间 妊娠期破裂：疤痕、畸形。 分娩期破裂：梗阻性分娩。 按破裂原因 自发性破裂：梗阻性分娩。 损伤性破裂：手术损伤。 1.先露下降受阻：产道异常、胎位异常。 2.子宫疤痕破裂： 子宫体部疤痕：常发生妊娠晚期，自发性完全性破