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消化道疾病的主要症状和体征 住院医师培训 ftp:/9 腹痛 腹痛是小儿常见的症状之一 小儿年龄越小，越不能准确表达腹痛的部位和程度，常以哭闹不安、卷曲肢体等来表达 腹部疾患引起 腹外疾病所致 内脏器质性病变 功能异常 急性腹痛 慢性腹痛 腹内病变所致腹痛 炎症 ①腹膜：如原发性腹膜炎、结核性腹膜炎、继发于腹腔内脏器破裂或穿孔引起的化脓性或非化脓性腹膜炎 ②空腔脏器：如食管炎、胃炎、胆囊炎、肠炎、阑尾炎 ③实质脏器：如肝炎、肝脓肿、胰腺炎等 ④盆腔脏器：如膀胱炎、直肠炎 ⑤肠系膜：如肠系膜淋巴结炎、肠系膜淋巴结结核 腹内病变所致腹痛 阻塞、绞窄等机械性因素或血管因素 ①管腔脏器：如肠套叠、肠扭转、肠粘连、肠梗阻、胆道结石、输尿管结石、肠寄生虫病、消化道异物、肿瘤及溃疡 ②实质脏器：如急性肝脾栓塞或破裂出血 ③肠系膜：如肠系膜血管栓塞或大网膜扭转。 ④盆腔脏器：如卵巢囊肿扭转、腹股沟嵌顿疝等。 腹内病变所致腹痛 功能性 身心疾病引起的胃肠功能紊乱 功能性胃肠病：青少年儿童 H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症 H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛 H2d1 儿童功能性腹痛综合征 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁 功能性胃肠病：青少年儿童 H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症 H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛 H2d1 儿童功能性腹痛综合征 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁 非周期性腹痛相关性FGID的警告症状和体征 持续性右上腹或右下腹痛； 吞咽困难； 持续性呕吐； 消化道失血； 夜间腹泻； 炎症性肠病、乳糜泻或消化性溃疡家族史； H2a 功能性消化不良的诊断标准 必须包括以下各项 1.持续或反复上腹痛或不适 2.排便不缓解，大便次数、形状无改变 3.不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿症状 *症状每周至少1次，2个月以上才能作出诊断 H2b 肠易激综合征的诊断标准 1.腹部不适或腹痛同时有2种或2种以上以下情况，且发生时间占25% a．排便后改善 b．伴大便次数改变 c．伴大便性状改变 2.不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿症状 *症状每周至少1次，2个月以上才能作出诊断 H2c 腹型偏头痛的诊断标准 必须具备以下各项 发作期的剧烈脐周疼痛持续1小时以上 数周到数月的间歇期，期间完全正常 腹痛影响日常生活 伴随以下至少2个症状 a．厌食；b．恶心；c．头痛；d．畏光；e．面色苍白 不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿症状 *12月内至少2次以上发作才能作出诊断 H2d 儿童功能性腹痛诊断标准 必须具有以下各项 1.间歇性或持续性腹痛 2.未达到其他FGIDs的诊断标准 3.不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿症状 *至少每周1次，时间至少2月方可诊断 H2d1 儿童功能性腹痛综合征诊断标准 必须有25%的时间呈功能性腹痛，同时伴有以下至少1项 1.失去部分日常功能 2.另外的身体不适如头痛、肢体痛、或睡眠困难 *至少每周1次，时间至少2月方可诊断 腹外疾病所致腹痛 全身系统性疾病 过敏性紫癜、血管神经性水肿、荨麻疹、腹型癫痫、白血病、糖尿病、尿毒症、风湿热、铅中毒、噗呤病 腹外脏器炎症 肺炎、胸膜炎、心肌炎、心包炎 评估 病史 ⑴腹痛起病的缓急 ⑵疼痛部位 ⑶疼痛性质 ⑷严重程度 ⑸伴随症状以及症状出现的次序 如腹痛先于发热、呕吐，则外科性疾病可能性大； 腹痛后即频繁呕吐，可能是肠梗阻，也可能是反射性呕吐，呕吐物的性质可反映肠道疾病的部位 ⑹腹痛时的体位 评估 体检： ⑴全身体检：一般情况，发育及营养，生命体征，神志，体位及表情，面色有无苍白，巩膜有无黄染，有无紫癜，心肺、神经系统有无异常等。 ⑵腹部体检： 轻触腹部，注意有无痛觉过敏、有无肠型及肿物； 轻按腹壁，注意有无压痛、肌紧张，再慢慢压至后腹壁，注意有无肿物等； 腹部其他检查也很重要； 注意腹股沟区及肛诊检查，怀疑阑尾炎、肠套叠、卵巢囊肿扭转时必须肛诊检查 。 评估 辅助检查 ⑴血、尿、粪常规，大便隐血、集卵，尿淀粉酶、尿糖、尿酮体