娄彬--抗血小板药物消化道损伤预防及治疗.pptVIP

抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗 江苏省中西医结合医院 娄 彬 提 纲 抗血小板药物与消化道损伤 抗血小板药物消化道损伤预防 抗血小板药物消化道损伤处理  目前服用阿司匹林的人群巨大 美国约有5000万患者服用阿司匹林，PCI术后接受双重抗血小板治疗的患者为120万 60岁以上人群服用阿司匹林者占60%以上 中国PCI术后双重抗血小板治疗的患者，2005年统计数量为10万，2009年约为24万 荟萃分析：阿司匹林导致出血 氯吡格雷与小剂量阿司匹林胃肠道不良反应风险相似 双重抗血小板与消化道损伤 几项临床研究均证实：阿司匹林与氯吡格雷联合应用，消 化出血发生率明显高于单用 1 种抗血小板药物。 老年患者PCI术后：双重抗血小板治疗的3个月随访发现， 90%的患者至少存在 1 种消化道损伤。 结论1： 阿司匹林广泛应用于心脑血管疾病的预防和治疗 小剂量阿司匹林也会增加消化道损伤危险性 阿司匹林与氯吡格雷联合应用时危险性更高 阿司匹林的不良反应机理 氯吡格雷不良反应的机理 氯吡格雷通过抑制血小板膜上的AD受体发挥抗血小板作用，并不直接损伤消化道； 可抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子，阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合。 结论2： 阿司匹林导致消化道损伤的机制包括局部作用和 全身作用 氯吡格雷可阻碍已受损消化道