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社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗 中国人民解放军急救医学中心 第二军医大学长征医院急救科 陈德昌 全身性炎症反应综合征(SIRS) 机体对不同损伤产生的全身性炎症反应 损伤可以是感染的,也可是非感染性 SIRS诊断标准: 1) T38℃或36℃ 2) HR90/分 3) RR20次/分或PaCO232mmHg 4) WBC12000或4000/mm3, 或未成熟粒细胞10% Sepsis = Infection+SIRS 流行病学 美国：CAP发病率为258/10万；65岁以上需要住院692/10万；直接和简接损失达200亿美元 英国：每年用于CAP的治疗费用达44亿英镑，其中32%患者需要住院治疗 中国：250万/年CAP 病原学 社区获得性下呼吸道感染致病菌 病原学特点 肺炎链球菌尽管发病率在下降，但仍是主要病原菌 非典型病原体发病率在上升，支原体和依原体占20~30% COPD患者常见流感嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌为重要病原菌 囊性肺纤维化、免疫抑制和支气管扩张患者常以铜绿假单孢菌多见 MRSA正成为CAP的重要病原菌 耐药肺炎链球菌（PRSP）在增加，对Ⅳ代喹诺酮类和万古霉素敏感 流感嗜血杆菌产TME-1酶，对酶抑制、Ⅲ代头孢和喹诺酮类敏感 卡他莫拉氏菌90%以上产β内酰胺酶，对酶抑制、Ⅱ和Ⅲ代头孢和喹诺酮类敏感 发病机理? 发病