便秘与癌症课件.pptVIP

便秘与癌症 便秘 现代人为进化付出的代价 老年人消化道功能的衰退的标志（美国：12-28%）；北京：男:6%，女：24%。 肿瘤患者“额外”的痛苦（健康课堂调查：86/226，即：33.6%) 止痛药物使用的“瓶颈” 人类排便参数-1 3次/天 —— 3次/周 欧美： 1次/天 67.8% 1次/2天 21% 其它 11.2% 80-120g/天 发展中国家：1次/天 约80% 300-500g/天 人类排便参数-2 上海（358名） 6±2次/周 早晨定时42.1% 不定时 48.3% 粪便湿重 男：298.9 ± 132.0g/d 女：266.4 ±112.9g/d 单次排便时间 男：6.9 ± 5.4 min 女：5.8 ± 3.9 min 第一块粪便排出时间： 男(31 ± 41)S 女：(43 ± 58)S 便秘研究的历史回顾 1965年英国对655例女性及400例男性排便习惯的研究 确定正常排便次数为：每日3次至每周3次之间。这一 结论一直延用至今。 1988年罗马会议制定便秘诊疗规程。 1992年Rome I标准制定 1999年Rome II 标准制定，目前普遍采用。 1999年5月我国便秘诊治暂行标准制定（山东潍坊） 2000年美国肠道病协会（AGA）在Rome II 标准基础上制定美国标准 ，不断更新。 慢性便秘的定义----罗马Ⅱ标准 具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状： （1）1/4的时间有排便费力。 （2）1/4的时间有粪便呈团块或硬结。 （3）1/4的时间有排便不尽感。 （4）1/4的时间有排便时肛门阻塞或肛门直肠梗 阻。 （5）1/4的时间有排便需要用手法协助。 （6）1/4的时间有每周排便3次。不存在稀便， 也不符合IBS（肠易激综合症）的诊断标准。 慢性便秘的三大症状 便秘是多种疾病引起的一个症状 常出现下述三种排便障碍中的任何一种组合 排便次数减少 排便困难或排不尽感 粪便干结坚硬 慢性便秘的临床表现 便秘的评分系统(Constipation score,CS) 根据腹部X-线检查发现结肠内充盈粪便的比例进行评分 0=none,1=50%,2=50%,3=100% 按4段分别记分（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠），每段满分为3分 CS7/12需要治疗 便秘的解剖生理基础 小肠 结肠 直肠 肛门 对排便功能的影响， 依次增加 直肠 全长15cm 中部（壶腹）膨大，有压力感受器 “球囊逼出试验”：50ml温水注入后，5分钟内排出 肛门直肠角≈90度，提肛时大于90度 提肛肌: 耻骨尾骨肌 回肠尾骨肌 坐骨尾骨肌 肛门括约肌 内括约肌：平滑肌组成，阻碍液、气体静息压75% 外括约肌：由三束骨骼肌束组成（红白肌纤维），静息压50% 两者协调共同完成排便 结肠的收缩（环形肌收缩为主） 袋状收缩 混合碾磨食物 集团收缩 1cm/秒，推进食物前行 巨大移行性收缩 1-2次/日，每次大于10cm，起源于横结肠，刺激直肠产生便意 结肠的运动（纵行肌收缩为主） 袋状往返运动 多袋往返运动 蠕动 外来神经系统- 副交感神经 胆碱能神经纤维: 占多数 增强胃肠运动和分泌 肽能纤维:占少数 为抑制性纤维 舒张平滑肌、血管，加强胰腺分泌 外来神经系统-副交感神经 内在神经系统 1.运动神经元：管理运动功能的神经元. 其轴突与平滑肌、腺体及血管发生联系. 2.感觉神经元：管理感觉功能的神经元. 其轴突与胃肠壁的机械、化学和温度感受器发生联系. 3.中间神经元： 壁内神经丛的局部反射: 感觉神经元⊕→运动神经元⊕→胃肠道运动增强