小儿肺炎诊断及治疗.pptVIP

病理分类： 大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎 病因分类： 病毒、细菌、支原体、衣原体、原虫、真菌、及非感染性（吸入、坠 积、过敏性） 病程分类： 急性、迁延性及慢性 病情分类： 轻症、重症 临床表现典型与否分类: 典型肺炎、非典型肺炎 肺炎发病地点分类： 社区获得性（CAP)；医院获得性（HAP) 儿童社区获得性肺炎(CAP) 儿童社区获得性肺炎(CAP) 儿童社区获得性肺炎(CAP) 儿童社区获得性肺炎(CAP) 儿童社区获得性肺炎(CAP) 儿童社区获得性肺炎(CAP) 儿童社区获得性肺炎（CAP) 儿童社区获得性肺炎(CAP) 儿童院内获得性肺炎(HAP) 儿童院内获得性肺炎(HAP) 医院内肺炎病原与感染发生时间关系 儿童院内获得性肺炎(HAP) 肺炎链球菌性肺炎 是CAP主要致病菌起病多急，婴幼儿表现为支气管肺炎，年长儿大叶肺炎 发热、畏寒、 呼吸窘迫和严重中毒症状（如中毒性脑病） 病初可不咳嗽，一旦有细胞溶解 ，组织碎屑排入气道，则可出现咳嗽。 体征：叩诊浊音、听诊管状呼吸音；消散期可听到湿罗音。 年长儿可见唇部疱疹 - --- 在HAP中也占有一席之地，多是青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)和多重耐药肺炎链球菌(DRSP) 肺炎链球菌性肺炎 肺炎链球菌肺炎病理改变： 肺炎链球菌性肺炎 肺炎链球菌性肺炎 金黄色葡萄球菌性肺炎 金黄色葡萄球菌性肺炎 凝固酶阴性葡萄球 年龄分布以婴幼儿为主 起病较缓，常有痉挛性咳嗽或喘鸣 全身症状中毒症状明显 小婴儿易并发脓胸甚至化脓性脑膜炎 胸片可示粟粒状阴影（特征），常于肺底部融合 常继发于流行性感冒 WBC明显升高，以淋巴细胞为主；血清腺苷脱氨酶（ADA）增高 凝固酶阴性葡萄球菌性肺炎 流感嗜血杆菌性肺炎 年龄分布以婴幼儿为主 起病较缓，常有痉挛性咳嗽或喘鸣 全身症状中毒症状明显 小婴儿易并发脓胸甚至化脓性脑膜炎 胸片可示粟粒状阴影（特征），常于肺底部融合 常继发于流行性感冒 WBC明显升高，以淋巴细胞为主；血清腺苷脱氨酶（ADA）增高 百日咳肺炎 小年龄婴儿，年龄3月多见重症 可以是百日咳杆菌导致原发性肺炎，也可并发或继发其他病原肺炎， 临床表现痉挛性咳嗽，肺部啰音不明显 发病早期WBC增高明显（2-5万），淋巴增高60%以上 典型经过：前驱期（7-10天）--痉咳期（2-6周）--恢复期 大肠杆菌性肺炎 肺炎克雷伯菌（K.pn)和大肠埃希菌（E.coli) 主要为HAP致病菌，CAP中多见于新生儿或小婴儿 多为双侧支管肺炎 全身症状极重，常并发败血症及休克。体温与脉率成比例 常有脓胸但肺脓肿少见 K.pn的X线：肺段或大叶致密实变影，其边缘膨隆突出 绿脓杆菌性肺炎 主要为HAP及VAP致病菌 ---HAP感染率为7.4%，VAP中感染率9.8%-11.7% --- 为非发酵菌，引起PA菌血症死亡率70%以上 --- 耐药机制非常复杂（ESBLs,金属酶，AmpC酶，外膜通透性降低，外膜蛋白D2丢失，靶位改变，主动外泵等几乎涉及所有细菌耐药机制） --- 感染OR定植？ 不动杆菌性肺炎 主要是鲍曼不动杆菌，HAP感染率3.4%，VAP感染率6.7%-11.2% --- 医务人员带菌率29%，易感染者为：早产、创伤、营养不良、免疫损伤、 ICU、导管，插管等 --- 是ICU后期感染和感染暴发流行的主要病原菌，14岁以下人群中其对碳青霉烯耐药率10.2% 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌性肺炎 又称嗜麦芽寡养单胞菌，ICU多发致病菌，HAP，VAP ---广泛存在于水、土壤中，也可从正常人口咽部、粪便中检出 该菌为重要的条件医院感染菌，其分离率在不发酵糖革兰阴性杆菌中，仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆 该菌也具有复杂的耐药机制，包括外膜通透性降低、产多种13内酰胺酶，尤其金属锌酶，因此对β内酰胺类、碳青酶烯类抗生素天然耐药。 ( 1 ) 多见于婴幼儿； ( 2 ) 喘鸣症状常见 ； ( 3 ) 腋温一般 38.5℃ ( 4 ) 明显胸壁吸气性凹陷 ( 5 ) 肺部多有过度充气体征 ( 6 ) RR正常或加快 ( 7 ) 胸片示肺部过度充气,2 5 ％患儿存在斑片状肺不张，严重者可出现大叶肺不张 支原体肺炎 肺炎支原体引起，秋冬发病高峰，流行持续2年或更久 3～5岁以上发病率最高 发热、干咳，肺部体征少为特点 冷凝集试验，支原体抗体阳性 症状体征不一致，体征轻而X线重 X线：支气管肺炎、间质性肺炎、均一致密影似大叶性肺炎、肺门影增粗 游