中医各家学说.绪论.伤寒学派.pptVIP

４、北宋·朱肱 　　 自号无求子，曾任奉仪郎，故后人又多尊称为朱奉仪．北宋医家，著《南阳活人书》。 　　 其治伤寒，重视经络的作用，曾谓“治伤寒须先识经络，不识经络，触途冥行，不知邪气之所在。”认为伤寒三阴三阳病即是人之足六经为病，主张从经络辨识病位，伤寒六经经络之辨自此倡言。 　　 　　 朱肱注重病与证的鉴别诊断，主张“因名识病，因病识证”，可谓是病与证结合辨析的首倡。诊断上强调脉与证合参以辨阴阳表里。方药研究则承袭孙思邈之法，以方汇证，颇切实用。 ５、北宋·庞安时 　　 庞安时，字安常，北宋医家，以善治伤寒闻名于江淮，著《伤寒总病论》。 　　 阐发广义伤寒的病因为冬伤于寒毒杀厉之气，即病者为伤寒，不即病者寒毒藏于肌肤，至春发为温病，至夏发为暑病，至长夏发为湿病，遇八节可发为中风。此说系承袭《伤寒例》而发挥者。 　　 其又强调人的体质强弱、宿病之寒热、地域之南北高下、季节气候寒温对伤寒发病与转归的影响，颇具临床指导意义。 　　　 　　　庞安时讨论天行温病为感受四时乖戾之气而发，具有流行性、传染性。其辨治既与伤寒大异，也不同于一般温病。其结合发病时节与证候，将天行温病按孙思邈《备急干金要方》中的命名分为五种。曰青筋牵、赤脉拂，黄肉随、白气狸，黑骨温，各系以主治方药，大率以清热解毒为法，重用石膏组方。虽其证治方药均取材于孙思邈《备急千金要方》，然其汇集成篇，以示有别于伤寒，亦属高人之见者，对后世余师愚治疫不无影响。 ６、宋·许叔微 　　 字知可，著《伤寒百证歌》《伤寒发微论》《伤寒九十论》等。其于《伤寒论》的八纲辨证最有研究，主张以阴阳为纲，统领表里寒热虚实，并把六经分证和八纲辨证紧密地结合起来。其《百证歌》《发微论》均体现了这一思想。 　　 　　 许氏对伤寒方证的临床应用十分娴熟，其《伤寒九十论》就是他临床应用仲景方的验案汇编，共收集其临床伤寒治验９０例。其辨证、方治及论说皆本于《伤寒论》，颇具启发性。该书既是一部伤寒验案集，又是我国医学史上第一部医案专著，有一定学术价值。 学术思想： 论治伤寒重视表里虚实 因虚受邪，留而成实 伤寒应以真气为主 注重脾肾理论的研究及应用 一.论伤寒重视表里虚实——辨证纲领 “伤寒治法，先要明表里虚实，能明此四字，则仲景三百九十七法可坐而定也”。 表实——麻黄汤；表虚——桂枝汤 里实——承气类；里虚——四逆、理中类 以表里虚实提纲契领，进一步分辨阴阳寒热。“恶寒发热在阳经，无热恶寒病发阴；阳宜发汗麻黄辈，阴宜温药理中宁”。 二.因虚受邪，留而成实 1. 发病为正虚，但邪气属实 “或问伤寒因虚，故邪得以入之。今邪在表，何以为表实也？予曰：古人称邪之所凑，其气必虚 。留而不去，其病则实。盖邪之入也，始因虚，及邪居中，反为实矣”。 治疗主张先祛邪后议补。即使年老体弱，正虚邪盛，亦以去邪为先。主张“脏有热毒，虽衰年亦可下”。“老壮者，形气也，寒热者，病邪也”。 “歙县尉宋荀甫膀胱气作疼不可忍，医者以刚剂与之，疼愈甚，小便不通三日矣，脐下虚胀，心闷”。视其面赤黑，脉洪大，断为投热药太过，致阴阳痞塞，气不得通。用五苓散加连须葱、茴香、盐，连服三付，中夜下小便如墨汁者一二升，脐下宽得睡。翌日诊之，脉亦平矣，续用硇砂圆与之，数日差。 三.伤寒应以真气为主 真气完固，身常无病；即使受邪，也易用药。 “真气完壮者易医，真气虚损者难治”。 “盖病人元气不固，真阳不完，受病才重，便有必死之道，何也？阳病宜下，真气弱则下之多脱；阴病宜温，真气弱则客热便生，故医者难于用药。非病不可治也，主本无力也”。 昔有乡人邱忠臣 ，病伤寒。予为诊视，发热头疼烦渴，脉虽浮数而无力，尺以下迟而弱。予曰：虽属麻黄汤，而尺迟弱。仲景云，尺中迟者，荣气不足，血气微少，未可发汗。予于建中汤加当归、黄芪令饮。翌日脉尚尔。其家煎迫，日夜督发汗药，言几不逊矣。予忍之，但只用建中调荣而已。至五日，尺部方应，遂投麻黄汤，啜第二服发狂，须臾稍定，略睡，已得汗矣。信知此事是难。仲景虽云，不避晨夜，即宜便治。医者亦须顾其表里虚实，待其时日。若不循次第，暂时得安，亏损五脏，以促寿限，何足贵也？ 四.注重脾肾，脾肾兼治 1.注重脾胃—气血生化之源灌溉五脏六腑 健脾益气法、理中补脾法、温阳化湿法 温脾导积法、调中健脾法、燥脾填臼法 清养胃阴法（竹茹、葛根、麦冬） 2.重视肾中真火——戒用刚燥力主温润 ⑴草木之味：地黄、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、枸杞子、覆盆子、巴戟天、山萸肉、杜仲、川断、胡桃、茴香等 ⑵血肉有情之品：鹿茸、鹿角胶、羊肾 3.常用补肾法 补肾益精法、暖补肾气法、温肾固摄法 温肾祛风