肝脏疾病实验室检查.pptVIP

消化系统疾病的检查 主要内容 肝功能检查 胰腺酶学检查 腹腔积液检查 粪便检查 常见消化系统疾病的实验诊断 肝功能检查 血清酶学检查 血清蛋白检查 血清胆红素和总胆汁酸检查 肝脏纤维化标志物检查 肝脏的主要功能 合成：蛋白质、糖类、脂类，90%的TP和全部ALB 分解：肝细胞富含线粒体、内质网、核蛋白体和大 量酶 分泌：分泌胆汁（主要包括胆汁酸和胆红素） 排泄：参与多种激素的灭活和排泄 血浆酶的分类 血浆特异酶:血浆中固有的成分,含量较高,可能有一定功能,如血凝有关酶、 纤溶有关酶、其它酶（胆碱酯酶） 非血浆特异酶 分泌酶: 外分泌酶少量进入血循环 代谢酶(细胞酶):血中大多数酶属此类, 如ALT,AST,GGT等 这种酶分类有助于了解酶变化 血浆特异酶变化常见酶浓度下降,与肝功能有关,蛋白合成能力不足 非血浆特异酶变化常见酶浓度上升,与细胞渗透和坏死病变有关 肝细胞酶分类 根据酶的分布特点 质膜酶：位于毛细胆管微绒毛及胆管上皮，当胆道梗阻胆汁淤积时，酶的外分泌道不畅反流入血。 胆酸具有表面活性剂的作用，可使质膜酶溶解,酶被洗脱溢入血中，血中酶活性升高。 肿瘤、化学物质刺激释放入血 胞质酶：因细胞膜损伤或通透性增加而释放入血 线粒体酶：肝细胞受损严重或发生变性坏死时才释 放入血 临床常用肝细胞酶 EC*编号 推荐名 简写 2.6.1.2 丙氨酸氨基转移酶 ALT,(GPT) 2.6.1.1 天冬氨酸氨基转移酶 AST,(GOT) 3.1.3.1 碱性磷酸酶 ALP,(AKP) 2.3.2.2 γ－谷氨酰基转移酶 γ－GT,GGT * 酶学委员会 ? 血浆特异性酶 胆碱酯酶 CHE 转氨酶 是一组催化氨基酸与α-酮戊酸之间的氨基转移反应的酶类 属于细胞酶，肝细胞坏死或肝细胞膜通透性增加时，进入血液，血中酶活性增加，标志着肝细胞损害 分布特点 AST存在多种器官中，按含量顺序为：心脏、肝、骨骼肌、和肾，还有少量存在于胰腺、脾、肺及红细胞中。 肝AST中70%存在肝细胞线粒体中 ALT也广泛存在多种器官中，最多的是肝脏，各器官含量均比AST少。 肝中绝大多数存在细胞质中 同工酶 受不同基因控制 AST：存在线粒体中-----线粒体AST（m-AST) 存在细胞质中-----细胞质AST（c-AST) ALT：存在线粒体中-----线粒体ALT（m-ALT) 存在细胞质中-----细胞质ALT（c-ALT) 适应症 肝胆疾病：急慢性病毒性肝炎、肝硬化、胆结石、胆囊炎、肝癌、胆囊癌、药物肝损伤、酒精性肝损伤等 其它可致血清转氨酶升高的疾病：急性心梗、多发性肌炎、急性肾盂肾炎、传单、大叶性肺炎 入院及门诊常规检查、术前检查、医疗体检 分析前影响因素 〖生理变异〗 较小除新生儿期生理性升高外，正常人在剧烈运动后AST也会升高，这是由于剧烈运动产生的乳酸导致血液pH下降改变了细胞膜的通透性，使酶溢出所致。 〖标本的采集,处理和贮存〗 最好用血清， 4℃冰箱，一周，无明显变化，AST 半衰期 为17+5 hours ALT 半衰期 为47+10 hours 不宜反复冻溶 溶血（红细胞中AST和ALT为血清含量15和7倍.） 检测方法 比色法（赖氏法），已逐渐淘汰 酶动力学法：IFCC推荐方法 原理：在转氨酶的作用下，在氨基转移过程中，将NADH氧化成NAD+，连续监测340nm处吸光度的变化，可反应转氨酶的活性。 酶活性浓度单位 源自速度单位,而非质量单位 国际单位(U,IU):每分钟能催化1μmol底物的酶量. μmol /min(μmol/min/l) SI单位(Katal): 1U=16.67μkatal 参考范围 ALT 0～40 U/L （37℃） AST 0～45 U/L （37℃） AST/ALT 1～1.15 （37℃） 临床意义 ALT和AST可提示肝损伤和肝损伤程度 反应急性肝损伤时，ALT敏感 反应损伤程度时，AST较为敏感，AST/ALT增高 急性肝炎 感染（各型病毒性