第十五节抗菌药物的临床应用.docVIP

.WORD完美.格式编辑. PAGE .技术资料.专业整理. 第十五节 抗菌药物的临床应用 一、学习要点 ㈠ 抗菌药物的药代动力学 抗微生物药的体内过程：吸收、分布、代谢和排泄；抗菌药物有效组织与体液浓度和细菌药敏的概念；抗菌药物的组织体液浓度仅为血药浓度的1/10～1/2；最低抑菌浓度(MIC)的概念。 ㈡ 细菌对抗菌药物的耐药性 包括天然或突变产生的耐药性和质粒介导的耐药性；质粒介导的耐药性可通过耐药质粒在细菌间的转化、转导、接合、易位或转座而产生。细菌耐药性发生机制包括：①灭活酶或钝化酶的产生；②抗生素的渗透障碍；③靶位的改变；④其他 如细菌代谢状态的改变、营养缺陷和外界环境变化等。防治细菌耐药性发生的措施； ㈢ 抗菌药物的临床应用原则 1. 及早确立病原学诊断。 2. 合理选用抗菌药物，熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学和不良反应。 3. 根据患者的生理、病理及免疫状态等合理用药。 4. 下列情况下抗菌药物的应用要严加控制：病毒性疾病和发热原因不明者、局部应用抗菌药物（如皮肤、粘膜）、预防性应用抗菌药物、抗菌药物的联合治疗等。 5. 选用适当的给药方案、剂量和疗程。 6. 密切观察抗菌药物的不良反应，一旦出现，应及时处理。 7. 密切观察抗菌药物的治疗效果，及时调整抗菌药物治疗方案。熟悉各类常用抗菌药物的特点及临床应用。 ㈣ 抗菌药物的不良反应及治疗 抗菌药物的不良反应主要有毒性反应(包括神经系统、肾、肝、血液系统毒性反应及胃肠道反应、注射部位局部反应、影响骨骼发育等)、过敏反应、二重感染和细菌耐药性等。 二、复习题 ㈠ 名词解释 1. 最低抑菌浓度(MIC) 2. 二重感染(superinfection) 3. 转化(transformation) ㈡ 填空题 1. 最早发现、毒性较低而抗菌活性较强的化学药物是 。第一个应用于临床的抗生素是 。 2. 为保证感染部位的组织和体液中药物浓度达到有效水平，血药浓度应达到病原菌最低抑菌浓度（MIC）的 倍。 3. 耐药质粒在细菌间转移的方式有： 、 、 、 。 4. 喹诺酮类药物作用于细菌细胞的 ， 而致细菌死亡，为广谱抗菌药。 5. 最有效的控制深部真菌感染药为 。 ㈢ 选择题 1. A1型题 ⑴ 下列哪种药不属于β－内酰胺类抗生素？ A．美洛西林 B．头孢吡肟 C．氨曲南 D．替考拉宁 E．亚胺培南 ⑵ 关于大环内酯类抗生素，下列哪项是错误的？ A.抗菌谱窄，主要作用于需氧革兰阳性菌 B.为快速杀菌剂，影响细菌细胞壁的合成 C．对军团菌、衣原体、支原体等有效 D．不易透过血脑屏障 E．可致肝损害 ⑶ 最常引起肾毒性的抗菌药物为： A．氨基糖苷类 B．多粘菌素 C．万古霉素 D．青霉素类 E．第一代头孢霉素 ⑷ 最易引起皮疹的抗菌药物为： A．磺胺类 B．氟胞嘧啶 C．喹诺酮类 D．呋喃妥因 E．氨苄西林 ⑸ 治疗MRSA感染首选抗菌药物为： A．利福平 B．环丙沙星 C．万古霉素 D．头孢吡肟 E．亚胺培南 ⑹ 关于喹诺酮类抗菌药物，下列哪项是错误的？ A．作用于细菌细胞的DNA旋转酶，为广谱抑菌剂 B．对革兰阳性和阴性菌均有抗菌作用 C．对结核杆菌、支原体、衣原体及厌氧菌也有作用 D．多数经肾排出，尿液中浓度高 E．孕妇和小儿骨骼发育不良者不宜使用 ⑺ 隐球菌性脑膜炎病人首选治疗药物为： A．氟康唑 B．酮康唑 C．制霉菌素 D．灰黄霉素 E．两性霉素B与氟胞嘧啶合用 ⑻ 下列哪种不属于抗菌药物的应用严加控制的情况？ A．病毒性疾病 B．不明原因发热 C．抗菌药物的预防应用 D．严重烧伤的患者 E．皮肤、粘膜局部应用抗菌药物 ⑼ 下列哪种抗菌药物不宜作为胆系感染的治疗药物？ A．头孢哌酮 B．哌拉西林 C．氯霉素 D．林可霉素 E．头孢曲松 ⑽ 关于二重感染，下列哪项