新生儿和低体重新生儿麻醉指南.ppt

* ＼ * ＼ * ＼ * ＼ * ＼ * ＼ * 新生儿麻醉指南 ——2014年中国麻醉学指南与专家共识 广东医学院附属医院 麻醉科 刘 新 主任医师 2015年12月 内容提要 与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置? 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血? 麻醉后并发症及其处理 新生儿麻醉指南 与麻醉相关的病理生理特点 新生儿： 出生28天内 低体重儿： 出生1小时内 体重低于2.5 千克 与麻醉相关的病理生理特点㈠ 临床表现 病理生理 呼吸窘迫综合征（ARDS) 呼吸中枢/器官发育不成熟，PS少 支气管肺发育不良 机械损伤和氧中毒导致COPD 胎粪吸入性综合征 胎儿在宫内或出生过程中吸入染有胎粪的羊水 持续性肺高压 低氧、酸中毒可导致肺血管阻力 动脉导管未闭（PDA) 主—肺动脉之间存在胎儿式循环 坏死性小肠结肠炎 早产、缺氧窒息史加过早喂养 与麻醉相关的病理生理特点㈡ 临床表现 病理生理 胃食管反流 支气管痉挛、窒息、胃肠出血等 黄疸 BIL生成过多、结合或排泄减少 生理性3~4周，严重 核黄疸 低血糖症 血糖＜2.2mmol/L,母亲孕期糖尿病（宫内高糖）和巨大胎儿易患 低血钙症 离子钙＜0.6~0.9mmol/L 脑室内出血 与发育不成熟和贫血有关 早产儿视网膜病 发育未成熟的视网膜血管对氧极度敏感 内容提要 与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置? 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血? 麻醉后并发症及其处理 新生儿麻醉指南 麻醉前准备 麻醉前准备内容 麻醉前准备方法 术前评估 Apgar评分和分娩史回顾，了解围产期窒息史和后遗影响、家族史、孕妇用药史 禁食 术前4小时禁喂乳制品，包括母乳。术前2小时禁水 术前给药 麻醉前半小时肌注阿托品0.1mg 及肌注VitK110mg 术前准备 保温：保温毯、暖风机、液体加热 备血和血浆 纠正脱水、感染和电解质紊乱 内容提要 与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置? 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血? 麻醉后并发症及其处理 新生儿麻醉指南 骶管麻醉 单独或与全麻联合 可满足上腹部手术 可在诱导后穿刺 可用利多或罗哌 利多6~8mg/kg 0.5~0.8%,0.25~0.5% 罗哌1~2mg/kg 给试验量1~2ml 气管内麻醉 原则 绝大多数手术应 采用气管内麻醉 吸入麻醉药可与 氯胺酮、芬太尼 复合 气管内麻醉 ⑴麻醉诱导 A吸入 七氟醚：无气道 刺激，临床常用 N2O：不适用于 低体重新生儿及 腔镜手术 B静脉 气管内麻醉 ⑵气管插管 插管深度 新生儿9~11cm 低体重儿7~9cm 儿科推荐6+体重（kg） 插管型号 新生儿2.5~3.5 低体重儿2.0~3.0 气管导管型号选择 型号 (mm） 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜ 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞ 3,000 ＞ 38 部分儿科专家推荐 气管内麻醉 ⑶麻醉维持 采用吸入麻醉或静吸复合麻醉 可以间断加入芬太尼和肌松药 因代谢较慢，所需麻药量少 避免纯氧，预防视网膜病 术中SPO2＞85%,PaO260~80mmHg 气管内麻醉 ⑷术中通气 A无阻力半开放式回路 新鲜流量为2~3MV 自主呼吸或控制呼吸 麻药浪费或污染 患儿水份和热量丢失 常作为拔管的过渡 气管内麻醉 ⑷术中通气 B循环紧闭回路 导管管径足够大，推荐无囊导管 推荐定压通气模式 维持PETCO235~45mmHg ⑸麻醉后处理 术后带管回监护室 清醒且呼吸恢复后拔管 拔管前地塞米松0.25~0.5mg/kg 内容提要 与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置? 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血? 麻醉后并发症及其处理 新生儿麻醉指南 麻醉期间的监测 监测内容 普通患儿：心肺听诊、BP、ECG、SPO2、T、PETCO2、血糖和尿量 重症患儿：监测CVP、有创血压及血气分析 注1：新生儿平均动脉压正常值为5+胎龄 注2：术中新生儿保温极为重要，可采用变温毯、暖风机和液体加热等多种手段 内容提要 与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置? 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血? 麻醉后并发症及其处理 新生儿麻醉指南 麻醉期间输液、输血 输液原则 术前纠正水电解质紊乱 术中补充生理需要量和丢失量 多采用去钾晶体液 输液泵调节输液速度10~20ml/(kg.h) 输液速度维持尿量不低于1ml/(kgh) 纠正低血糖 术前低血糖可先输注