中国血糖监测下临床应用指南.docVIP

·指南与共识· 中国血糖监测临床应用指南（2０１１年版） 中华医学会糖尿病学分会 前 言 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。随着科技的进步，血糖监测技术也有了飞速的发展，使血糖监测越来越准确、全面、方便、痛苦少。目前临床上血糖监测方法包括患者利用血糖仪进行的自我血糖监测(SMBG)、连续监测3d血糖的动态血糖监测（CGM）、反映2～3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白(GA)和2～3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白(HbA1c)的测定。其中患者进行SMBG是血糖监测的基本形式，HbA1c是反映长期血糖控制水平的金标准，而CGM和GA是上述监测方法的有效补充。 目前我国临床上对血糖监测的重视仍然不够，糖尿病患者仍缺乏针对血糖监测的系统的指导和教育，而部分临床医生也缺乏根据血糖监测结果规范治疗行为的指导和训练。鉴于国内现行糖尿病防治指南中对血糖监测应用的建议较为简略，我们有必要在充分参考和吸收国际经验的基础上，根据国内现有的研究数据，制定符合我国国情的血糖监测临床应用指南，以规范糖尿病诊疗行为、促进糖尿病的有效管理。 一、SMBG SMBG是最基本的评价血糖控制水平的手段。SMBG能反映实时血糖水平，评估餐前和餐后高血糖以及生活事件（锻炼、用餐、运动及情绪应激等）和降糖药物对血糖的影响，发现低血糖，有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案，提高治疗的有效性和安全性；另一方面，SMBG作为糖尿病自我管理的一部分，可以帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态，并提供一种积极参与糖尿病管理、按需调整行为及药物干预、及时向医务工作者咨询的手段，从而提高治疗的依从性。国际糖尿病联盟（IDF）［１］、美国糖尿病学会（ADA）［2］和英国国家健康和临床医疗研究所（NICE）［3］等机构发布的指南均强调，SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者都进行SMBG。在胰岛素治疗的患者中应用SMBG能改善代谢控制、并可能减少糖尿病相关终点事件，但对于非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，SMBG在糖尿病综合管理中的地位尚未达成共识［1］，需要进一步研究。 （一）SMBG的频率和时间点 SMBG的监测频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定。SMBG的监测可选择一天中不同的时间点，包括餐前、餐后2h、睡前及夜间（一般为凌晨2～3时）。建议的监测频率和各时间点血糖监测的适用范围见表1，2。 表1　各类指南对自我血糖监测(SMBG)监测频率的建议 治疗方案 指 南 未达标 （或治疗开始时） 已达标 胰岛素治疗 CDS(2010) ≥5次／d 2～4次／d ADA(2010) 多次注射或胰岛素泵治疗 ≥3次／d 1～2次注射：SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测 非胰岛素治疗 IDF(2009) 每周1～3d，5～7次／d（适用于短期强化监测） 每周监测2～3次餐前和餐后血糖 CDS(2010) 每周3d， 5～7次／d 每周3d， 2次／d ADA(2010) （包括医学营养治疗者）SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测 表2　各时间点血糖的适用范围 时间 适用范围 餐前血糖 血糖水平很高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者） 餐后2h血糖 空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者；需要了解饮食和运动对血糖影响者 睡前血糖 注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者 夜间血糖 胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者；或疑有夜间低血糖者 其他 出现低血糖症状时应及时监测血糖剧烈运动前后宜监测血糖 　　１.胰岛素治疗患者的SMBG方案：目前大多数指南均推荐［1-4］，胰岛素治疗的患者需要每日至少3次的SMBG，可根据不同的治疗制定个体化的监测方案，具体如下。 (1)胰岛素强化治疗患者的SMBG方案：胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者在治疗开始阶段应每天监测血糖5～7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表现需随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。达到治疗目标后每日监测血糖2～4次（表3）。 表3　多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例 血糖监测 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 未达标 × × √ × √ × × 已达标 × × × × 　　注：“×”需测血糖的时间；“√”可以省去测血糖的时间 　　(2)基础胰岛素治疗患者的SMBG方案：使用基础胰岛素的患者在血糖达标前每周监测3d空腹血糖，每两周复诊1次，复诊前1d加测5个时间点血糖谱；在血糖达标后每周监测3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后，每月复诊1