ICU监护设备与基础监护.pptVIP

贵州省人民医院重症医学科 ICU （重症监护病房） NICU（新生儿ICU） RICU（呼吸内科ICU） CCU （心内ICU） PICU（儿科重症监护病房） EICU（急诊科重症监护病房） NICU (神经内科重症监护病房) 一、ICU概述 一、ICU概述 一、ICU概述 一、ICU概述 一、ICU概述 二、 重症监护科基本设置 2、应配备适合的病床，配备防褥疮床垫。 ????3、每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少配备1台便携式监护仪。 ????4.、呼吸机：三级综合医院的重症医学科原则上应该每床配备1台呼吸机，二级综合医院的重症医学科可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少应有1台便携式呼吸机。 ????5、每床均应配备输液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原则上每床4台以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。 7、其他: 室内应有空调、换风机及中央管道系统，治疗室应有无菌操作台并设有消毒设备。应有高年资、低年资医生办公室或值班室、高年资护士及秘书办公室，后者要大些，以便放置数据处理的终端机和计算机仪器。也要有用作教学、开会、休息的活动室。还要有病人家属过夜的设施、参观来访者及家属的接待室。更衣室、卫生间、储藏室是必不可少的。 三、重症监护科收治对象 重症监护科收治对象包括临床各科的危重病人： 1、急需心肺脑复苏及复苏后病人 2、创伤、休克、感染等引起多脏器衰竭的病人 3、急性心肌梗塞、严重心律失常、心力衰竭的病人 4、各类大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭的病人 4、严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡的病人 5、甲状腺、肾上腺、胰岛和垂体等内分泌危象病人 6、多发伤、复合伤和大手术后需监测救治的病人 明确为脑死亡、癌症晚期病人和急性传染病所致MOSF病人不应收入重症监护科。 四、重症监护内容 （一）一般监护 （一）一般监护 （二）加强监护 （二）加强监护 （二）加强监护 （二）加强监护 （二）加强监护 （二）加强监护 五、监护技术 （一）体温监护 （一）体温监护 （二）循环功能的监测 （二）循环功能的监测 （三）脑功能的监测 （三）脑功能的监测 （四）呼吸功能监测 （四）呼吸功能监测 4、体液和电解质 （1）体液丧失的补充速度 CVP是重要监护数据之一，正常值为0.971kPa（9.9cmH2O），正常变动范围0.588—1.180kPa（6—12cmH2O）。如CVP在0.785kPa（8cmH2O）以下，10分钟内输入林格液200ml；CVP在0.785—1.37kPa（8—14cmH2O），输入100ml；CVP在1.37kPa（14cmH2O）以上，输入50ml。输液后CVP上升0.490kPa（5cmH2O），即停止输液。CVP上升0.196—0.490kPa（2—5cmH2O），观察10分钟，若仍保持比原基础上升0.196kPa（2cmH2O）以上，停止输液。若在0.196kPa（2cmH2O）以下，按上述速度再输液。 4、体液和电解质 （2）循环血流量 血红蛋白低下，有明显出血者应该输血。急性出血后4小时内，血管外液向血管内转移，血红蛋白和红细胞压积下降。在血红蛋白及血浆含量降低、胶体渗透压下降时，需输红细胞、白蛋白或其他胶体溶液。 （3）血电解质 钾、钠、氯为重要监护内容，不平衡者应尽快纠正。呕吐时钾和氯丧失，腹泻是钠丧失，应使用加钾的生理盐水补液。 5、肾功能 （1）血尿素氮和血肌酐为早期发现肾功能改变的必要指标。 血尿素氮正常值 2.9~6.4mmol/L 血肌酐正常值 83~177umol/L(1~2mg/dl) （2）尿量、尿渗透压 每小时尿量和尿渗透压的监护决定输液量和肾灌注及肾功能。一般要求尿量为每小时＞30ml，24小时尿量不少于400ml，不大于2500ml。尿量下降，尿渗透压上升为肾前性病变；血清渗透压高，尿渗透压低应怀疑尿崩症。 监护技术： （一）体温监护； （二）循环功能的监测； （三）脑功能的监测； （四）呼吸功能监测。 对危重病人进行体温监测，有助于疾病诊断及治疗效果的判断，对脑复苏的病人了解降温与复温得程度，有助于脑功能恢复效果的判断。 1、正常体温 正常人体温，随测量部位不同而异。口腔舌下温度为36.3~37.2℃,腋窝温度36~37℃,直肠温度36.5~37.5℃。昼夜间可有轻微波动，清晨稍低，下午或傍晚稍高，但波