二十七、奥施康定(14-5-9).pptVIP

疼 痛 的 对 策 主要内容 疼痛的概念及现状 癌痛评估及三阶梯止痛原则 阿片类药物不良反应的预防及处理 OXY-中至重度慢性疼痛的一线首选用药 什么是 疼痛？ “是一种令人不快的感觉和情绪上的感受 是由于组织损伤或潜在的组织损伤所致 癌痛评估 疼痛评估内容 1、疼痛部位及范围 2、疼痛性质 3、疼痛程度：0～10数字分级法（NRS） 视觉模拟评分法（VAS） 简易疼痛评估（VRS） 4、疼痛发作相关因素 5、疼痛对生活质量的影响 6、疼痛治疗史 癌痛治疗 WHO三阶梯止痛原则 1.口服是首选给药途径 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径 2.按阶梯治疗 3.按时用药 4.个体化给药 5.注意具体细节 原则一：口服给药 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药 非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs） 一阶梯药物 解热、镇痛及抗炎作用 无耐药性及依赖性 有剂量极限性（天花板效应） 如接近极限量疗效不佳时，应改用阿片类用药 长期使用需注意胃肠道及肝肾功能损害 ——部分非甾体抗炎镇痛药极量 阿斯匹林≤4g/d 吲 哚 美 辛≤0.1g/d 布洛芬≤2.5g/d 对乙酰氨基酚 ≤2g/d 萘普生 ≤1.375g/d 洛索洛芬钠≤240mg/d 酮 洛酸≤0.15g/d 塞来昔布≤400mg/d ——阿片类镇痛药物种类 弱阿片类药： 布桂嗪、可待因、曲马多 （存在剂量封顶） 强阿片类药： 羟考酮控释片（奥施康定 10mg/片） 硫酸吗啡缓释片（美施康定 10或30mg/片） 弱、强阿片类药： 羟考酮控释片（奥施康定10mg/片） 原则四：个体化给药 个体化给药 个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量 ——阿片类药物不良反应的预防 预防恶心呕吐于阿片用药第一天同时开始 阿片类用药全疗程长期预防便秘 个体化滴定剂量避免出现过度镇静 控缓释片不能碾碎服用 备用呼吸抑制解救药：纳络酮 不推荐使用哌替啶 阿片类药物的副作用及其处理方法 便秘 发生率90%-100%,普遍发生，或早或晚，主要是阿片类药物抑制肠蠕动。 便秘三阶梯治疗（需要交替使用，不能连续使用一种药物） （一）预防:刺激性泻药（番泻叶，大黄）+大便软化剂 （ 阿片类药物的加量，泻药剂量也应增加） （二）治疗：渗透性泻药（聚乙二醇，乳果糖，硫酸镁） （三）灌肠是最有效的解决办法（首选清温水，位置高一些，时间长一些） 阿片类药物的副作用及其处理 恶心呕吐 发生率30%，多在4-7天内缓解。 评估：原因(便秘，化疗，放疗，高钙血症等) 预防：处方阿片类药物时同时服用一周： 胃复安（10mg,tid)等止吐类药 治疗：轻度：氯丙嗪，氟哌啶醇（0.5-1mg）Q12H， 吗叮啉 重度：止吐类药，按时用药持续1周 阿片类药物的副作用及其处理 尿潴留 发生率低于5% 危险性增加因素：合用镇静剂发生率约20% 腰麻后发生危险率30% 治疗： 流水诱导 会阴部冲灌热水 膀胱区按摩 留置导尿 阿片类药物的副作用及其处理 过度镇静： 是药物过量的信号，需特别注意 呼吸抑制: 罕见，一旦出现首先建立通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏。 纳络酮0.4mg＋NS10ml iv慢。 小 结 疼痛的概念和现状。 疼痛的评估方法。 WHO三阶梯止痛原则。 阿片类药物不良反应的预防与处理。 OXY-中至重度慢性疼痛的一线首选用药。 疼痛评分为7-10分 剂量按照50%-100%增加 疼痛评分为4- 6分 剂量按照25%-50%增加 疼痛评分为1- 3分 剂量按照25%增加 NCCN指南指出： 奥施康定?___最理想的止痛药物 起效快 疗效持久 服用方便