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影响心功能的因素及实验性心力衰竭的发生与治疗 　　影响心功能的因素及实验性 　　　　心力衰竭的发生与治疗 　　　　海广范 　　　　药理学教研室 　　　　2006.11.7 　　实验课教案首页 　　影响心功能的因素及实验性心力衰竭的发生与治疗 一 题目 　　本科2004级各专业 二 对象 　　三 课时目1.理论讲解2学时。 标 　　与 2.学生操作8学时。 课时分 　　配 　　四 授课重影响心功能的因素及心衰的发生与抢救 　　点 　　1(影响心功能的各种因素。 　　五 授课难2(心衰的发生机制及抢救。 点 3(心衰模型的制备、实验项目的观察及记录。 　　　　六 授课形小班实验课 　　式 　　采用启发式教学; 七 授课方 　　围绕重点、难点，深入浅出; 法 　　注重学生动手操作能力培养 与 　　课前准 　　备 　　《生理学》第六版 　　《药理学》第六版 　　《病理生理学》第六版及《病理生理学实验方法》 八 参考书 　　《生理学实验方法》李东亮主编 　　《医用机能学实验指导》刘巨源主编 　　《现代药理实验方法》张均田主编 　　1(评价心功能的指标有哪些,目前最好的指标 　　是什么, 　　九 思考题 2(从心脏本身来分析，有哪些因素可以影响心功 　　能, 　　3(临床上，左、右心衰及全心衰的临床表现各是 　　什么,其治疗原则是什么,治疗心衰的药物 　　有哪些, 　　十 科室意 　　见 　　　　影响心功能的因素及实验性心力衰竭的发生与治疗 一 实验目的 　　1. 学习离体在位心脏恒压灌注方法, 　　2. 观察影响心功能的各种因素, 　　3. 学习制备实验性心力衰竭的动物模型, 4. 设计抢救方案并掌握心衰药物作用机制。 二 实验原理 　　? 评价泵功能的指标 　　心脏最重要的功能是泵血功能～评价泵功能的指标有心输出量,每分输出量～minute volume～cardiac output,:一侧心室每分钟射出的血液量, 搏出量,stroke volume,:一次心搏中由一侧心室射出的血液量, 　　射血分数,ejection fraction,:搏出量/心室舒张末期容积×100, 　　心指数,cardiac index,:单位体表面积计算的心输出量, 　　每搏功,stroke work,:心脏一次收缩所作的功, 每分功,minute work,:心室每分钟所作的功。 其中～每搏功、每分功更能反映心脏的泵功能～它们的计算简式为: 　　每搏功,g.m,,搏出量×1/1000×(平均动脉压-平均心房压)×13.6 　　每分功,Kg.m/min,,每搏功×心率×1/1000 ? 心输出量的调节 　　由于心输出量等于搏出量乘以心率～这次实验主要从搏出量、心率这方面来观察心输出量的影响因素。 ? 心率对心输出量的影响 　　在一定范围内～心率的增加可使心输出量相应增加。当心率超过180次/分或低于40次/分时～由于受到心肌能量供应和心脏舒张期长短的影响～导致心输出量反而下降。 　　2. 搏出量对心输出量的调节 　　心脏的搏出量取决于前负荷,心肌初长度或心室舒张 　　末期容积或充盈压,、心肌收缩能力以及后负荷的影响。 ? 前负荷对搏出量的调节 　　前负荷就是心肌初长度或心室舒张末期容积。 　　Starling机制:回心血量增加,心脏在舒张期充盈就增加,心肌受牵拉就愈大,则心室的收缩力量增强,搏出到主动脉的血量愈多。所以, Starling机制主要保持心搏出量和回心血量相平衡。 　　心功能曲线:就是反映左室舒张末期容积或充盈压(前负荷)与心室搏功之间关系的曲线,纵坐标表示左室每搏功,横坐标为左室舒张末期压。 　　心室功能曲线大致可分为三段: 　　? 充盈压12，15mmHg是人体心室最适前负荷,位于 　　其左侧的一段为功能曲线的升支;表明在初长度 　　达到最适前负荷之前,搏功随初长度的增加而增 　　加。 　　? 充盈压在15，20mmHg范围内,曲线渐趋平坦,说明 　　前负荷在上限范围内变动时对泵血功能的影响不 　　大。 　　? 充盈压高于20mmHg后,曲线平坦,或轻度下倾,但 　　并不出现明显的降支,说明正常心室的充盈压即 　　使很高,搏功基本不变或仅轻度减少。 ? 心肌收缩能力对搏出量的调节 　　心肌收缩能力:心肌不依赖于前)后负荷而能改变其 　　2+力学活动的一种内在特性。胞浆内Ca的浓度,ATP酶的活性,横桥循环中各步骤的速率,肌凝蛋白横桥与肌纤蛋白联结体的数量等都影响心肌兴奋-收缩耦联,使心肌收缩能力发生改变。当心肌收缩能力增强时, 心输出量增 　　加,心室功能曲线向左上方移位;当心肌收缩能力下降时,心输出量减少,心室功能曲线