危重患者血液净化.ppt

血管通路护理 原因 预防措施 处理措施 感染 没有无菌操作 严格无菌操作 内瘘：更换穿刺部位 局部污染 局部或全身抗感染治疗 皮肤过敏 保护过敏处皮肤 置管:皮肤清洁 定期消毒 抗生素封管、重置导管 不通畅 内瘘：穿刺失败 制动 内瘘：重新穿刺 凝血 观察血流量是否充足 置管：尿激酶封管 导管:弯曲 勤观察 动静脉端更换 更换体位 脱落 贴壁 置换液 准备 无菌操作 现配现用 三查七对 方向 前置换：置换液由滤器前端进入体外循环 后置换：置换液由滤器后端进入体外循环 置换液 前置换 后置换 血流阻力 小 大 发生凝血 少 多 肝素用量 少 多 置换液量 大 小 血流量 较低 较高 转运率 较高 较低 滤过量 稳定 不稳定 液体平衡（三级液体管理） 方法 每小时记录超滤量，每小时小结一次液体 平衡 项目 总出量：超滤量、尿量、大便、呕吐物引 流量 总入量：静脉输液量、置换液量、口服量 心电监护：动态观察血流动力学的稳定性 交班记录 准确及时记录、严格交班 * 灭活50-60凝血酶，灭活IXa、Xa、XI、XIIa B.E.S.T.Kidney: 世界性应用调查 Hirudine：水蛭素 Argatroban： 阿加曲班 专家共识:目前对于存在出血风险的患者首先枸橼酸抗凝 患者因素：凝血功能、血流量等 技术因素：滤膜材料、前稀释与后稀释的比例等 国外肝素首剂 2000-5000IU，目标APTT 1-1.4倍 Access Return Effluent Replacement + CVVH HVHF 前稀释 后稀释 CVVHD P S Access Return Effluent Dialysate H F +  S Access Return Effluent Dialysate Replacement H F CVVHDF CRRT 连续性肾脏替代治疗 CVVH 连续性静脉静脉血液滤过治疗 CBP 连续性血液净化治疗 MOST 多器官功能支持治疗 连续性血液净化治疗（CBP）的特点 血流动力学相对稳定 纠正酸碱紊乱 溶质清除率高 营养支持 清除炎性介质 IHD和CRRT常用治疗参数的比较 IHD CRRT 血流量(ml/min)