1例右肺腺癌使用靶向药物治疗患者整体护理.pptxVIP

;一．介绍疾病　 二．汇报病史 三．护理诊断 护理措施 健康指导　 　　 ;靶向治疗的概念;靶向治疗的概念;;;;;靶向治疗药物常见副反应; 最常见（发生率20%以上）的药物不良反应是腹泻和皮肤反应（包括皮疹、痤疮、皮肤干燥和瘙痒），一般见于服药后的第一个月内，通常是可逆性的。大约10%的患者出现严重的药物不良反应，因药物不良反应停止治疗的患者约有3%。;皮疹与预后相关性; 指南建议按照皮疹和瘙痒的范围、症状发生感染的风险将皮肤反应分为轻、中、重度 ;皮疹临床表现;皮疹的护理（1）;皮疹的护理（2）;一．介绍疾病　 二．汇报病史 三．护理诊断 护理措施 健康指导　 　　 ;患者陈xx，女，64岁，因“确诊肺恶性肿瘤2年余，伴咳嗽1个月”于2018年1月10日入院。 ;患者自诉缘于2015年2月就诊我科，完善相关辅助检查后明确诊断“右肺腺癌T4N2M1（胸膜、肺）IV期”，患者先后多次胸腔行“注射用顺铂(国产)”胸腔注射治疗，口服“盐酸埃克替尼片”肿瘤靶向治疗；于2015-04-02、2015-04-23、2015-05-16、2015-06-09、2015-07-16、2015-08-14、2015-11-05、2015-12-12、2016-06-03、2016-07-04行“培美曲塞”单药静脉化疗10次；化疗后多次就诊我科门诊随访；2017年6月予加用“阿帕替尼”口服治疗；后双下肢逐渐出现皮疹伴溃疡、化脓，考虑药物所致可能性大，予停用“阿帕替尼”；此次于2017年12月低出现咳嗽，阵发性刺激性干咳为主，伴活动后气喘不适，无发热，今为进一步诊疗，再次求诊我院。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠、大小便正常，体重无明显改变。;疾病史：平素身体一般，体检发现“甲状腺占位（左侧）”。有“高血压”病史20余年，目前口服“苯磺酸氨氯地平”联合“倍他乐克”降压治疗，自诉血压波动在140-150/70-80mmHg；1999年出现“脑出血”，目前遗留有右侧肢体乏力；1984年因子宫肌瘤行“子宫切除术”，无特殊不适。于2015-12-11静滴“兰索拉唑钠针（国产） 30mg”后约20分钟，出现咽部瘙痒，面色涨红，胸闷不适；过敏体质（具体其他过敏原不详）；其他系统回顾未见明显异常。;个人史：生于原籍，无外地居住史，否认有害粉尘吸入史，无吸烟史，无饮酒史，无药物等其他不良嗜好。 家族史：父母已故，死因不详，否认有家族遗传倾向疾病和遗传性疾病，否认有存在与病人类似疾病。;T36.8 P68 R20 BP：158/88 mmHg 视诊：全身皮肤粘膜色泽正常，无黄染，皮肤有弹性，双侧臀部及双下肢有多处散在红疹，双下肢有多处皮肤溃烂，并有脓性分泌物。全身浅表淋巴结未及肿大及压痛。 听诊：心律68次/分，心音正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。 触诊：右侧触诊语颤减弱，未触及胸膜摩擦感，右肺呼吸音低，可闻及湿啰音。;肺部CT平扫：1、右肺下叶肺癌并侵犯右侧肺门可能，较2017-11-05片比增大，右肺下叶及双肺上叶癌性淋巴管炎可能；2、右侧胸腔大量积液，右肺下叶膨胀不全；3、右肺门及纵隔多发淋巴结转移；4、慢性支气管炎；5、主动脉及冠状动脉多发钙化；6、纵隔稍向左偏移，请结合临床。; 项目 时间;1、肺部感染 ； 2、右肺腺癌T4N2M1（胸膜、肺）IV期； 3、软组织感染； 4、甲状腺占位（左侧）； 5、高血压3级 很高危 ； 6、脑出血后遗症;给予抗感染、祛痰、提高免疫力对症处理 立即行胸腔穿刺抽液，完善涂片找抗酸(包括结核)杆菌、涂片查细菌+真菌、胸水查肿瘤细胞、胸水生化、胸水常规、胸水找CEA、胸水培养+药敏、胸水蛋白 ;一．介绍疾病　 二．汇报病史 三．护理诊断 护理措施 健康指导　 　　 ;低效型呼吸形态：与支气管痉挛、气道炎症有关 皮肤完整性受损：与靶向药物副作用有关 体液过多：水肿：与靶向药物副作用有关 疼痛：与留置胸腔引流管有关 自我形象紊乱：与皮炎导致皮肤颜色改变、皮肤破溃有关 有感染的危险：与治疗的影响，免疫缺陷有关 知识缺乏：不了解靶向药物治疗的副作用 ;一．介绍疾病　 二．汇报病史 三．护理诊断 护理措施 健康指导　 　　 ;1、遵医嘱予鼻塞吸氧。 2、鼓励患者有效咳嗽。 3、协助患者经常更换体位，鼓励患者在保证充足休息的情况下增加活动。 4、观察患者口唇、甲床颜色。;1、遵医嘱使用抗过敏药物。 2、指导患者不要搔抓皮肤。 3、必要时给予消毒、换药处理。 4、定时观察患者皮肤情况。 5、避免皮肤接触刺激性物品，避免日晒。 6、对病人实施各项操作时动作应轻柔。 ;1、遵医嘱使用利尿、消肿药物。 2、指导患者抬高双下肢。 3、定时观