第九章 围手术期处理(第八版).pptVIP

（四）胃肠道 腹部手术 尤其是胃肠道术后，一般需禁食24～48小时。 待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可从试饮水开始、流质饮食逐步过渡到普通饮食。 摄食量不足期间，需经静脉输液补充水、葡萄糖、电解质、维生素等 持续禁食超过7天者，需给予肠外营养支持 * （五）活动 患者术后，原则上应该早期活动(特殊情况例外：休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱)。 早期活动优点： 减少肺部并发症 促进切口愈合 减少深静脉血栓形成的机率 有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能恢复 * （六）缝线拆除和切口的愈合记录 缝线的拆除时间 根据切口部位、局部血供及患者年龄、营养状况决定： 头、面、颈部——术后4～5天拆线 下腹部、会阴部——6～7天 胸部、上腹部、背部、臀部——7～9天 四肢——10～12天(近关节处可适当延长) 减张缝线——14天 青少年患者时间可适当缩短 年老、营养不良患者时间可延迟 可先间隔拆线，1～2天后再将剩余缝线拆除 * 切口分三类（初期完全缝合） 清洁切口，用“Ⅰ”表示 可能污染切口，“Ⅱ”表示 污染切口，用“Ⅲ”表示。 愈合分三级 甲级愈合，愈合优良，用 “甲”表示 乙级愈合，有炎症反应，“乙” 表示 丙级愈合，切口化脓，用“丙”表示 切口愈合记录 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记为“Ⅰ／甲” 胃大部切除术后切口有血肿，则记为“Ⅱ／乙” 阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记为“Ⅲ／甲 * 第3节 术后并发症的处理 术后并发症（postoperative complications）指术后由于原有疾病本身、手术对机体造成的扰乱或原有疾病复发等因素引起的所有病症的总称。 绝大多数发生在手术后近期。 术前对患者病情、全身情况、危险因素的确切了解及相应准备有助于预防术后并发症的发生。 术后并发症可分为二类： 各种手术后都可能发生的并发症，有其共性. 与手术方式相关的特殊并发症 (相应章节介绍)。 * （一）术后出血 原因：术中止血不完善、创面渗血未完全控制、原痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱、凝血障碍等 诊断：可以发生在手术切口、空腔脏器及体腔内。只有通过密切的临床观察，必要时进行穿刺 处理原则： 预防为主(术中严密止血，结扎血管规范牢靠，关闭切口前仔细检查，保证没有出血点)。 一旦确诊，保守治疗无效应紧急手术止血。 * * * 第九章围术期处理Perioperative Management 陕西中医药大学第二附属医院神经外科 陈 琛 讲授提纲 前 言 第1节 术前准备 第2节 术后处理 第3节 术后并发症的处理 * 前 言 围术期（perioperative period） 指从决定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。 围术期处理（perioperative management ）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。 高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。 * 围术期处理包括以下内容： * 第1节 术前准备 术前准备（preoperative preparation）指针对患者的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术。 手术种类（按照其时限性，可分为三类） 急症手术（emergency operation） 限期手术（confined operation） 择期手术（selective operation） * （一）一般准备 心理准备 外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良 心理，尤其是年老和年幼患者，需进行心理疏导。 生理准备 适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法，特殊手术体位等，术前2周停止吸烟 输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正贫血（一般应达到Hb100g／L） * 预防感染： 采取措施、提高患者的体质； 及时处理已发现的感染灶； 禁止罹患感染者与患者接触； 手术中严格遵循无菌技术原则； 符合以下条件时，预防性应用抗生素： 涉及感染病灶或接近感染区域的手术 胃肠道手术 操作时间长、创伤大的手术 开放性创伤难以彻底清创 癌肿手术 涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术 脏器移植术 * 胃肠道准备： 成人术前8-12小时禁食，4小时禁饮； 以下情况，术前应放置胃管： 胃肠道手术 对胃肠道干扰较大的腹部手术 特殊疾病（急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等） 幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天 结肠或直肠手术患者应进行肠道准备： 术前2--3天进流食 口服肠道制菌药物 术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠 * 其他： 手