呼吸机基本原理和通气模式.pptVIP

麻醉通气机的袋箱装置检查 二 关闭麻醉通气机机械/手工转换阀切换为机械位，封闭麻醉回路患者接口，快速给氧充满风箱停止充氧；切换到手工位，然后放开麻醉回路患者接口，观察风箱顶部下降速度低于100ml/min，如果风箱下降过快提示存在漏气故障。 麻醉通气机操作常规 1 按照使用说明正确连接气路 2 麻醉回路通气模式选择器和麻醉回路排气阀置于机械通气状态. 3 封闭麻醉回路患者连接口,快速充氧,应观察到通气机高压安全阀或多余气体阀的排气现象,麻醉回路不应出现高于4KPa的高气压 麻醉通气机操作常规 4 麻醉回路患者端连接模拟肺,最好采用水箱式模拟肺 5 按常规给定 新鲜气体流量,快速供氧充满风箱 6 开启通气机,等待通气机通过自检程序 呼吸机的质量保障 ——一个需要思考和关注的问题 呼吸机临床风险 根据“ISO 14971医用装置风险管理——第1部 分：风险分析应用”推荐的方法进行风险分析：呼吸机12分，麻醉机、除颤器、高频电刀6分，其它医疗设备都在 6分以下； 呼吸机是临床风险值最高的设备，其性能稳定和参数可靠与否对病人生死悠关； 性能好、使用好、护理好，对病人生命起支持作用；反之，则影响疗效甚至成为杀手。 需要全程质量保障 以临床培训为基础的人员保障：培训医、护人员（考核合格、持证上岗）； 以使用前例行检查为基础的制度保障：建立制度，基本质量确认； 以性能测试为基础的质量保障：(1-2)月测一次，临床技师或工程师； 以计量检定校准为基础的法律保障，由国家授权建立测量标准，进行量值传递或校准，在法律上得到认可，每年一次。 呼吸机使用前的例行检查(OVP) 消除一部分潜在风险？ ①电源气源检查：风险较多、断气断电？ ②气密性检查：内、外气路和插管漏气？ ③压力上限：不准或失灵，机械的？ ④呼气分钟通气量上、下限:漏气/自主？ ⑤窒息报警：脱管、病人没有呼吸响应？ ⑥触发灵敏度：不准或误触发？ 呼吸机使用前的例行检查 ⑦吸气压力水平：平稳、准确？ ⑧吸入氧浓度：准确度高于5%，阀、混合器故障、氧电池监测？ ⑨吸、呼流量：准确度优于5%、线性好？ 上述检查通过后，将湿化器（故障源？影响机械通气效果）预设在（32～37）℃，然后等待或用于病人，急救时可以只进行第①、②步检查。 呼吸机系统故障分布 呼吸机主机 混合器 湿化器 压缩机 27% 12% 36% 25% 使用问题 预修保养 故障修复 更换新品 故障修复 使用维护 故障修复 使用维护 故障修复 6% 11% 10% 2% 10% 25% 11% 9% 16% 加热湿化器工作原理 出气口 进气口 接在吸气回路 对病人吸入的气体加温加湿 36 ℃ 湿化罐内放置 一个卷曲的铝筒 内衬湿化滤纸 形成一个温湿通道 接呼气回路 图-1 加热湿化器应用示意图 气管插管 病人 远端 Y-型头 加温、加湿要求 到达病人口边的气体温度： 31℃≤T≤37℃,连续可调 吸入气体的绝对湿度： HA≥ 30mg.L-1 加热湿化器的性能测试 ISO 8185 建议插管病人 最小吸气 湿度水平： ≥30mg/L 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 流量(L.min-1) 口边温度38℃ 36℃ 34℃ 31℃ (mg.L-1) 40 35 30 25 绝对湿度 图-2 气体流量与温度、湿度性能曲线 湿化器常见使用问题 湿化罐要接在吸气回路上，进气和出气口不能接反； 注意观察罐内液面高度，要加注蒸馏水，不能加注生理盐水； 温度传感器接到 Y 头的吸气端，不要接在吸呼公共端； 每个病人或每周更换一次湿化滤纸，如长期不换或忘记装滤纸，会出现低温报警； 湿化器常见使用问题 当出现故障报警时，只需更换下面的控制部分进行维修，罐不用换； 如使用管道内加热要慎重，其温度不要设置的太高，以免相对湿度降低太多； 如呼吸机处于备机状态，带气路温度监测的湿化器要打到“Standby”状态。 呼吸机的报警 输入能源报警 停电、气源故障（无输出或低于某一水平）。 控制回路报警 控制参数不相容(反比、超范围)、时序失效、阀失灵、传感器故障、内回路漏气等。 输出参数报警 压力、容量、时间( f，Ti 、Te，窒息报警)、吸入气体(温度、氧浓度)呼出气体(CO2浓度)。 输入能源报警 掉电，用墙上的标准配电插座，不要用插板； 气源故障（无输出或低于某一水平）： 尽量采用中心供双气； 用压缩机时，要特别注意气水分离器里的水和滤网的清洗。 控制回路报警 控制参数不相容 ( 反比、超范围)、时序失效、阀失灵、传感器故障、内回路漏气等故障停机。 备用机器。 输出参