冠状动脉主动脉搭桥术.pptVIP

冠状动脉主动脉搭桥（Coronary artery bypass graft) 护理查房 心外科 查房目标 结合一位冠状动脉搭桥术的患者进行查房 与各位同事共同讨论冠状动脉搭桥术的相关概念、术前及术后护理 内容简介 1. 患者一般情况 2. 冠状动脉硬化性心脏病相关概念 3. 冠状动脉搭桥术术前、术后护理、 出院指导及相关讨论 冠状动脉组成及各分支的作用 冠状动脉的由来：心脏形状犹如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕一周的冠状动脉恰似一顶王冠 起源及分支： 左右冠状动脉是升主动脉的第一分支 分别发自左、右冠状动脉窦 主要为右冠状动脉及左冠状动脉回旋支、左冠状动脉前降支 粗略的说： 右心房、室由右冠状动脉供血； 左心房、室由左、右冠状动脉同时供血 供血的分支 一类是垂直进入室壁直达心内膜下（直径几乎不减），并 在心内膜下与其它穿支构成弓状网络，然后再分出微动脉和毛细血管。 一类呈丛状分散支配心室壁的外、中 层心肌； 丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。 相关概念 由于冠状动脉在心肌内走行，显然会受制于心肌收缩挤压的影响。 也就是说：心脏收缩时，血液不易通过，只有当心脏舒张时，心脏方能得到足够的血流，这就是冠状动脉供血的特点。 冠状动脉虽然很小但是血流很大，占心排血量的5%，这就保证心脏有足够的营养，维持它有力的昼夜不停地跳动 如果冠状动脉突然阻塞，不能很快建立侧枝循环，常常导致心肌梗塞，但若冠状动脉的阻塞是缓慢形成的，则侧枝可缓慢扩张，并可建立新的侧枝循环，起代偿作用。 冠心病的病因 冠心病是中老年人最常见的心脏病之一 血脂代谢异常→胆固醇和甘油三酯等逐渐沉积 →血管壁上形成动脉粥样硬化斑块→ 心脏冠状动脉狭窄→心肌缺血 因此冠心病又叫缺血性心脏病。 危险因素 高血脂：最直接因素 高血压：冠状动脉粥样硬化病人60%-70%有高血压 年龄在40岁以上，女性绝经期后，奋斗的A型性格者 吸烟；糖尿病； 肥胖；缺少活动 家族史 临床表现 （1）心绞痛：发作性胸骨后疼痛或不适为主要临床表现，多表现为紧缩和压迫样疼痛，服用硝酸甘油后缓解。 （2）心肌梗塞：疼痛为最早最突出的症状，难以忍受的压榨窒息和烧灼样的而且持续时间可达数小时或数天，服硝酸甘油无效。 （3）心律失常：大多数病人都有心律失常，是室性期前收缩最多见 临床表现 （4）休克：主要为心源性休克，病人表现为，面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、烦躁不安、尿量减少，严重者可出现昏迷。 （5）心力衰竭：主要为急性左心衰竭，病人表现为呼吸困难、咳嗽、烦躁、发绀，重者出现肺水肿，随后可发生经静脉怒张，肝大、水肿等右心衰体征，右心室心肌梗死的人，一开始就出现右心衰竭，伴血压下降。 （6）全身症状：发热体温可升高38°左右可持续一周；胃肠肠道症状，恶心、呕吐等。 治疗原则 目的：改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。 1.药物治疗(硝酸甘油、美托洛尔、阿伐他丁等） 2.经皮冠状动脉腔内成形（ＰＴＣＡ） 3.冠状动脉搭桥术 冠状动脉搭桥术 冠状动脉搭桥术定义 一种心肌血运的重建技术 取一段自身的正常血管，吻合在升主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间 主动脉的血液就可以通过移植血管（桥血管）顺利到达冠状动脉狭窄病变远端，恢复缺血心肌的正常血供 达到解除心绞痛，改善生活质量、防止严重并发症的目的 适应症 1、冠状动脉三个主要分支重度狭窄者（前降支， 回旋支、右冠状动脉）、（凡是单支冠状动脉狭窄达75%或两支以上狭窄大于50%）均应考虑手术。 2、急性心肌梗塞 急性心肌梗塞6小时以内行急诊主动脉冠状动脉 搭桥术，可改善梗阻区心肌血运，缩小坏死区。 3、心绞痛 经内科治疗不易缓解，影响正常的工作和生活 禁忌症 1.左心室功能低下，左心室射血分数小于0.2，左心室舒张末压大于3Kp(20mmHg)者 2.慢性心力衰竭、心肌病变严重，呈不可逆改变者 3.全身性疾病如严重糖尿病、高血压、肾功能或肺功能不全者 4.一般年过65者应慎重考虑。 术前相关检查 病史采集 体格检查 心电图、超声心动图、血液生化检查，如化验血细胞、出凝血时间、肝肾功能及血电解质等，了解全身各脏器的功能情况 冠状动脉造影术（金标准） 右冠状动脉 左冠状动脉 手术方式 冠状动脉搭桥术（CABG）：体外循