临床质量控制与评价[1][1]...pptVIP

（十六）感染 正确选用抗生素，充分考虑切开排脓时机，对于特定部位的感染行正确处理（危险三角区，口底等），特殊感染应正确诊断和处理，应当行细菌培养和药敏试验，注意全身并发症以及口底多间隙感染，出现阻塞性窒息，行气管切开 吴建斌 手术项目权限 根据《山西省各级综合医院手术分类及批准权限规范》结合口腔颌面外科具体情况，现将不同级别医院允许开展的手术项目界定如下 手术项目权限 二级医院：开展一,二,三类手术，以二三类手术为主 三级医院：开展一,二,三,四类手术,以三四类手术为主 (各级人员参加手术范围参照《山西省各级综合医院手术分类及批准权限规范》执行) 管理制度 一般管理制度:医院管理要求建立的有关管理制度完善,如病案管理，质量控制，院内感染控制，仪器设备管理制度等。 专科管理制度： 相关医务人员分工与职责 制定并严格执行口腔科疾病诊治技术规范和操作流程 建立口腔器械消毒隔离制度 从事较大难度的专科治疗，须具有专科医师证书或经过系统的专科医师培训 建立质量控制制度，成立质控小组。 （一）唇腭裂 单侧唇裂：每侧唇高基本相等，唇红口嘴距相等，患侧鼻孔与健侧等大或略大，鼻翼无明显移位，而且手术时间选择3~6个月，全身大系统情况可耐受手术 双侧唇裂：唇红口嘴距相等，行肌修复功能，无前庭沟过浅，手术应在6个月以上，无手术禁忌症。 （一）唇腭裂 腭裂：无穿孔，裂开，尽量关闭前分裂隙，语音有改善 唇裂Ⅱ期：纠正唇部软组织畸形，复位鼻软骨，纠正鼻畸形 腭裂Ⅱ期：改善腭咽闭合（腭咽肌瓣，咽后壁瓣，颊粘膜轴形瓣），修复穿孔 （二）整形手术，正颌手术 手术切口符合颌面部手术切口原则，建立正确的面型及咬合关系，正确手术设计，正确的术前术后准备，处理。术前术后充分与患者沟通，无牙损伤，无颌骨坏死，特别是术前术后影像资料，谈话记录要完整。 （三）良性肿瘤 软组织囊肿（瘘）：甲状管切除瘘管及中份舌骨，不产生副损伤，术后无复发 颌骨囊肿：完整摘除囊肿，保留下牙槽神经和眶下神经，妥善处理与囊肿相关的牙齿（包括残根及在囊肿内牙齿），建立正确的囊肿引流，除非必要不产生口腔瘘，如果与上颌窦相通，尽量保留上颌窦粘膜，从侧鼻道引流 （三）良性肿瘤 上颌骨良性肿块：根据肿瘤位置及范围切除，保留无相关或关系不大的结构（如无关的牙齿，眶下板，眶下神经等），无复发，正确处理颌骨创面，防止面部因瘢痕收缩塌陷 下颌骨良性肿瘤：完整摘除肿物，即刻行下颌骨重建，咬合关系良好，植物及骨质无坏死排出，骨源选择正确，术后无明显瘘管形成 颈部良性肿瘤的摘除：切口隐蔽符合美容原则，保留重要结构（颈动脉，迷走神经，副神经），尽可能保留耳大神经 （四）恶性肿瘤 舌癌：应在肿块1.5cm处行扩大切除，行颈淋巴清扫，行舌口底—颈部肿物联合切除，残余的舌应有较好的功能，尽可能做舌再造，恢复舌功能 颊癌：应行颊部扩大切除，颊前份癌位于颊肌以上行扩大切除，在颊肌以下浸入脂肪间隙应洞穿切除，颊后份癌应行升支前份切除，同时应行重建，应切除腮腺下极和颈淋巴清扫，建议行腮腺切除，切除后行肌皮瓣修复 （四）恶性肿瘤 口底癌：应行颌颈联合根治，在下颌骨未破坏时可保留下颌骨下缘，作内侧皮质切除，如破坏应行下颌骨部分切除，如行双侧颈淋巴清扫，应保留相对较轻病变侧胸乳肌，颈内静脉和副神经 腭癌：粘膜癌应行方块切除，侵入牙槽突应行全切除，侵入上颌窦应行扩大切除，破坏眶底应行扩大切除，中份癌应洞穿切除，软腭癌切除后应行功能重建 （四）恶性肿瘤 牙龈癌：应在病灶边缘1.5cm处扩大切除，根据TNM分期行同侧颈淋巴清扫，必要时连同上颌骨或下颌骨部分切除，如需下颌骨部分切除，可行安全缘骨移植，尽量保留生理功能 唇癌：应行手术切除，切除应在肿块外0.5~1cm，应行唇部重建（根据缺损情况具体决定），一般不做选择性颈清，上下唇缺损1/2，则需做转移唇瓣修复 （四）恶性肿瘤 口咽癌：应行扩大切除+颈淋巴清扫，无口底瘘和咽瘘，术后形放疗 皮肤癌：扩大切除，及时修复创面 上颌窦癌：上颌骨全切，必要时行扩大切除，破坏上颌窦后壁应翼板切除，破坏内上份应行筛窦切除 中央型颌骨癌：应行下颌骨扩大切除，孔——孔，一侧或双侧下颌骨，应行颈淋巴清扫，如为上颌骨，则行上颌骨部分切除 （四）恶性肿瘤 肉瘤：颌面部肉瘤应行扩大切除，一般可做选择性切除，加用化疗和放疗 恶性淋巴瘤：该病系全身病变，但对于局限病变可行切除加局部放疗化疗 浆细胞肉瘤：应以化疗为主，局限性可手术后放疗，化疗 中性死坏肉芽肿：以放化疗为主 恶黑：广泛切除，颈淋巴清扫，综合治疗 （五）颈清标准 清扫范围之抗Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ（Ⅳ），Ⅴ区，尽量保留副神经，对于年轻患者，应尽量保留胸乳肌，应解剖保留面神经下颌缘支，保留膈神经，迷走神经，无乳糜漏，无皮瓣坏死，无颈清后颈部发生肿瘤转移 （六）植骨标准 选用合适的