食管癌靶区勾画 桂东.pptxVIP

安徽省合肥市解放军第105医院 桂东 2017.02;原则、标准、实践;;GTV的定义（ICRU 62）;GTV如何确定？（ICRU 62）;临床检查;影像学手段;GTV-T的勾画：以谁为标准？;GTV-T的勾画：以谁为标准？;GTV-T的勾画：以谁为标准？;GTV-T的勾画：以谁为标准？;GTV-T的勾画：以谁为标准？;GTV-T的勾画：综合考虑;GTV-T的勾画：ICRU 83报告;GTV-N：判断标准;;CTV的定义：ICRU 62报告;CTV的特点;CTV勾画的原则：ICRU 83报告;CTV的勾画标准; 什么是合理的 CTVs 边界?;;方法;;食管癌亚临床病灶：头脚方向;食管癌CTV-T勾画：头脚方向;;CTV-T的勾画：横断面;CTV-N的勾画;;纵隔淋巴结分区;下颈锁骨上LN（1区）（最上纵隔）;CTV-N-2区（上气管旁）;CTV-N-2R/L区;CTV-N-3区（血管前和气管后）;CTV-N-4R区（下气管旁）;CTV-N-4L区;CTV-N-5/6区（主动脉下/旁）;CTV-N-5区;CTV-N-6区;CTV-N-7区（隆突下）;CTV-N-7区;CTV-N-8，9区;CTV-N-10-14区;CTV-N-胃左/腹腔干;食管癌淋巴结引流特点;单一放射治疗;一、较早期食管癌（临床Ⅰ-ⅡA）;适应症 1、拒绝手术或心肺疾患等不能手术患者。 2、CT显示没有明显肿大/转移淋巴结患者。;食管癌放射治疗靶区定义： 勾画靶区的标准： GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV CTV1：在GTV左右前后方向均放0.5-0.8cm（平面），外放后将解剖屏障包括做调整。 PTV1：CTV1+0.3cm CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区 上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。 中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。 下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴结引流区 病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。 PTV2：在CTV2基础上各外放0.5-0.7cm。 ;放疗剂量： 95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+选择性腔内放疗。 或95%PTV250Gy/25次/5周+95%PTV1 20Gy/10次;二、中晚期食管癌 （原发肿瘤较大（＞T3）和/或CT扫描片显示肿大淋巴结-Ⅱb-Ⅳ）;勾画靶区的标准： GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV和CT片显示肿大淋巴结（如肿大淋巴结远离原发灶或/和触诊可确定的转移淋巴结部位如锁骨上淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。 CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴结引流区（各段食管靶区勾画的标准与CTV2相同） PTV：在CTV基础上各外放0.5cm。 ;单一放疗剂量： 95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）;推荐中晚期食管癌进行同步放化疗 建议方案：PDD 25-30mg/m2*3-5天 5-Fu 450-500mg/m2*5天 28天为一周期*2个周期 1-3月后巩固化疗3-4周期 同步放化疗时的放疗剂量：95%PTV 60Gy/30次（2Gy/次）;术后放射治疗;一、完全切除手术后（根治性手术）Ⅱa（T2-2N0M0—淋巴结阴性组）患者：推荐进行术后预防性放射治疗;勾画靶区的标准：;处方剂量：;二、Ⅱb-Ⅲ期（该期患者推荐放疗化疗同时进行）;勾画靶区的标准：;处方剂量：;推荐化疗方案：;三、姑息手术：所见肉眼不净或病理不净（注：切缘为原位癌者除外）者都应进行放射治疗。;适形放射治疗计划的实施及工作流程：;正常组织剂量;食管癌精确放射治疗靶区 复旦肿瘤医院的认识;GTV确定方法;观察指标(1)原发灶长度;综合考虑长轴范围和总体积，GTV20法(SUVbgd+20%(SUVmax(slice)-SUVbgd)为阈值)可能是最准确反映肿瘤原发病灶信息的方法。 但因无法获得食管癌横断面黄金标准，故建议在勾画食管癌原发病灶GTV时应综合参照GTV20和CT的横断面信息。 ;淋巴结;;应用PET/CT与CT诊断淋巴结转移价值比较;淋巴引流区域预防性放疗？ ; ;靶区建议： GTV： 通过各种影像学和临床信息来确定 CTV：原发灶：纵轴：GTV的近端和远端各外放4cm 横轴：GTV外放1cm 淋巴结： 颈段