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* 他汀治疗一方面通过降低LDL-C，使得脂质在斑块中的沉积减少，从而使得斑块的脂质核心不再进一步增大，另一方面还可以通过减少动脉壁炎症和氧化反应，来稳定逆转斑块。这是个作用也称为他汀降脂外作用或他汀的多效性。 * * RCT：随机对照研究。 1994年的4S研究首次明确了辛伐他汀20-40mg调脂治疗在降低LDL－C的同时，可以显著降低血脂异常患者死亡率高达30%，并同时减少心梗的发生及冠脉血运重建的必要。从此，关于他汀治疗改善患者预后的研究前仆后继，不断涌现。12年坚持探索的循证历程才逐渐奠定了他汀在抗动脉粥样硬化中的地位。 早期的研究，如4S、WOSCOPS、CARE等都是与安慰剂相比，证实他汀可以降低死亡率和心血管事件发生率。其后的研究，尤其是关于阿托伐他汀的研究针对特定的高危人群，将他汀的使用范围不断拓宽；同时，这些研究中不仅与安慰剂对照，还与常规治疗或活性药物对照。在此基础上，2005年完成的TNT和IDEAL研究在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者中，证实更积极的他汀治疗可以进一步获益，支持了强化治疗的概念。而2006年发表的SPARCL研究，首次专门针对无心脏病史的卒中患者，证实了他汀在卒中二级预防中的作用，而SPARCL也真正成为了2006年的“明亮之星”，荣膺2006年AHA十大新闻之首。 他汀类药物降脂作用机制 他汀类药物 竞争性的抑制HMG-CoA还原酶的活性 胆固醇的合成 LDL受体数量 LDL-C清除 脂蛋白合成 LDL-C水平 Athyros VG, et al. CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION. 2002;18(4):220-228. 立普妥? ----中国批准降脂疗效最强他汀 辛伐他汀 瑞舒伐他汀 立普妥? 降低LDL-C 稳定/逆转斑块 降低事件 内皮功能失调 炎症/氧化 斑块形成 不稳定斑块破裂 和血栓形成 他汀：全面干预动脉粥样硬化全过程 稳定斑块 Shishehbor MH, et al. Circulation. 2003;108:426-431 他汀治疗 降低LDL-C 抗炎症 抗氧化 …… 外膜 脂质核 脂质核 外膜 不稳定斑块 他汀：通过多种途径稳定/逆转动脉粥样硬化斑块 降低LDL-C 稳定/逆转斑块 降低事件 内皮功能失调 炎症/氧化 斑块形成 不稳定斑块破裂 和血栓形成 他汀：全面干预动脉粥样硬化全过程 他汀RCT研究推动指南不断更新 针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压 不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照 早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率 1994 4S 1995 WOSCOPS 1996 CARE 1998 AFCAPS/TexCAPSLIPID 2001 MIRACL 2002 HPSPROSPERALLHAT LLT 2003 ASCOT-LLA 2004 PROVE ITALLIANCECARDSA to Z 2005 TNTIDEAL 在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实了更积极的他汀治疗能进一步获益 2006 SPARCL 证实了他汀在卒中二级预防的作用 2007 2009 2010 ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTUREL DUALL PCI围术期强化他汀治疗的意义得到证实 证实了他汀的抗缺血作用 国际著名学者高度评价他汀在抗动脉粥样硬化治疗中的地位 这是一类神奇的药物，他汀对动脉粥样硬化的疗效，如同青霉素治疗感染性疾病…… －－美国心脏病学杂志主编 Roberts WC BREAK * 请在这里添加解说词 * 血脂是在血液中的中性脂肪(包括甘油三酯、胆固醇)和类脂(主要有磷脂、糖脂、固醇、类固醇及少量非脂化脂肪酸)的总称，广泛存在于人体中。它们是生命细胞存活的必需物质。甘油三酯主要给机体供应能量，类似于“国家的储备粮”。胆固醇则主要用于合成细胞膜、类固醇激素和胆汁酸，其相当于“基本的建筑材料”。由于甘油三酯及胆固醇不溶于水，若要经过血液运输到机体需要的地方去，必须和血液中的一些特殊蛋白质(即载脂蛋白)或其他类脂(如磷脂等)结合，组成水溶性的复合物后才能被运输，并进入组织细胞，这些蛋白质复合物称为脂蛋白，其好比“油轮”，每天不断的把石油从产油国运到需要石油的国家。 * * Note 5 LDL-C就像魔鬼，HDL-C就目前来讲是个“天使”，CM是帮凶 AS：动脉粥样硬化 CM：乳糜颗粒 * * 请在这里添加解说词 * 这是一张医院的血脂化验报告单，每一个化