老年人心力衰竭临床特点.pptVIP

（2）镇静剂和吗啡的剂量应为常规量1/2-1/3，尤其在伴有慢性肺部疾病者更应慎用，若有呼吸中枢抑制的迹象，则应禁用吗啡及抑制呼吸的镇静剂。 （3）对烦躁的老年人给氧常有困难，可给予面罩吸氧。 （4）一般不必过分限制水分摄入，限钠也不必太严格，以免影响食欲，造成脱水和低钠血症。 （5）老年人肾小球滤过率可下降，致使地高辛的肾廓清率降低，半衰期延长，易致洋地黄中毒，因此剂量应比常规剂量小。 （6）利尿剂尽量用口服制剂，最好能联合使用排钾和保钾利尿剂，可减少电解质紊乱和低钾发生。 （7）老年人使用血管扩张剂应密切注意血压变化，并尽量采用口服制剂为宜。 （8）老年人用药剂量开始要小，一般为常规量的1/2-1/3，例如ACE-I、ARB、β阻滞剂、洋地黄类、α受体阻滞剂及抗心律失常药等并观察血压、心率、心律、罗音、意识、尿量等变化。 三、老年人用药原则 1、正确诊断是正确治疗的基础 老年人常患有多种疾病，求医时往往有多种主诉，有的甚至自己不能准确地诉说病情。因此医生在接诊老年患者时，必须耐心仔细地询问患者或其家属，以尽可能详细地了解患者的病史及用药情况，结合必要的理化检查，全面地综合分析，作出正确的诊断，明确指征，制订出合理的治疗方案。 2、合理选用药物及给药方案 老年人往往需要同时合用多种药物进行治疗。因此，应抓住主要矛盾，尽可能减少用药种类，以减少可能发生的药物相互作用产生的不良反应。应尽量避免使用肾毒性大的药物，如氨基糖苷类抗生素、万古霉素、多黏菌素及某些头孢菌素类抗生素。老年人治疗方法应尽量简单，尽量避免不必要的多药联用。选择老年人使用方便的剂型和给药方法及途径。 3、注意用药剂量 原则上老年人剂量应低于成年人，且应从小剂量开始。应根据患者健康状况、病情、体征、肝、肾功能等具体情况综合考虑给药剂量和给药间隔，做到剂量个体化。一般应为成人的剂量的1/2-3/4，中枢神经系统抑制剂应为成人剂量的1/2-1/3，视个人情况而定。 对于降血糖药和调血脂药，应该嘱患者注意饮食均衡，适当运动，按规定服药并定期进行血糖和血脂测定。对于有肝、心、肾等有损害的药物，应定期监测肝、心、肾功能。对长期应用抗菌药物的老年人，应注意耐药性的产生。老年人在用药过程中出现的某些异常症状，应提高警惕，仔细询问原因，如系药物引起应及时停药，查明原因，及时调整用药方案。 4、进行血药浓度监测和用药追踪 对某些毒性大、治疗窗小的药物应进行血药浓度监测。抗生素中的庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、万古霉素等；抗哮喘药的茶碱；抗癫痫药中的卡马西平，苯妥英钠；抗狂躁病的碳酸锂等以及某些抗肿瘤药。以便及时调整剂量，防止和减少不良反应或不良事件的发生。 谢 谢 悦文通过Ca2+浓度依赖性结合TnC增强心肌收缩；其次，悦文可以激活血管平滑肌的K+通道，扩张组织血管。 通过此双重机制，达到显著改善心衰患者的血流动力学状态和缓解临床症状的治疗作用。 左西孟旦与传统正性肌力药物(氨力农\米力农相比)：不增加细胞内钙离子浓度；不引起心肌钙超载和耗氧量增加；不易导致恶性心律失常；其增强肌力作用呈钙离子浓度依赖性主要作用于收缩期，在舒张期对舒张功能无影响。同时不会增加患者远期死亡率 9 悦文-治疗利益 European Heart Journal (2006) 27, 1908–1920 双重机制 显著改善心衰患者血流动力学和缓解临床症状 Ca2+浓度依赖性结合TnC，增强心肌收缩 激活血管平滑肌的K+通道，扩张组织血管 左西孟旦VS传统正性肌力药物 不增加细胞内钙离子浓度 不易导致恶性心律失常 不引起心肌钙超载和耗氧量增加 不影响心室舒张功能 不增加患者远期死亡率 悦文—优势 其它 血液超滤 心脏再同步化治疗（CRT(D)） 心室辅助装置：主动脉内球囊反搏，经皮心肺支持系统 心脏移植。 心脏再同步化(CRT)治疗心衰 是通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者。重度心衰患者多存在心室收缩的不同步，收缩性功能不全的心力衰竭患者中，宽QRS的患者多存在室间或室内传导障碍，心室收缩时，出现室内或室间失同步，心室失同步使心脏失去同向收缩，造成二尖瓣返流间期大大延长及心输出量减少。 心脏再同步化(CRT)治疗心衰 CRT在传统的双腔起搏（即右心房，右心室各安装一个起搏器）让心房心室按照步骤顺序的起博的基础上增加了左室起搏，左室起搏电极经右房的冠状静脉窦开口，进入冠状静脉左室后壁侧壁支起搏左室，同时起搏右心室，通过多部位起搏恢复心室同步收缩，减少二尖瓣返流。对于心衰伴心室失同步的患者，