院前急救培训1机悈通气.pptVIP

* * 喉罩 喉罩(1aryngeal mask airway，LMA)是由英国麻醉医师Brain于1983年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道。通过喉罩患者既可自主呼吸，又能实施正压通气，是一种介于面罩和气管插管之间的一种新型维持呼吸道通气的装置。 * * 背景 1987年5月，喉罩首次应用于复苏 1992年，日本健康与福利部批准喉罩应用于复苏 1996年，欧洲复苏委员会批准喉罩应用于复苏 2000年，美国心脏协会批准喉罩应用于新生儿、儿童、成人的复苏 在急诊科、ICU和麻醉科中得到广泛普及。美国麻醉医师协会(ASA)已将其列为“无法通气、无法插管”困难呼吸道的急救方法 * * LMA的分类 根据喉罩使用功能的扩展分为： 普通喉罩 (LMA)(第一代) 插管喉罩（LMA-Fastrach；Intubating LMA，ILMA)(第二代) 气道食道双管喉罩(ProSeal-LMA)(第三代) * * 临床应用的喉罩类型 什么是最好的通气模式？ ?了解参数特点： 触发，转换，容量，流量，时间，压力 （呼吸机之间的不同） ?了解病人的病理生理特点 ?合理的参数设置 ?密切观察，根据临床情况调整 ?深入的临床研究 * Carbon dioxide elimination is dependent on the respiratory rate, tidal volume and ventilation perfusion matching * 呼吸衰竭 大手术后呼吸支持 麻醉和术中应用 心肺复苏 * 面罩、鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开造口置管 * * * 压力控制通气（ PCV） 概念： 预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。 特点： 吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。 压力控制通气（ PCV） 应用： 通气功能差，气道压较高的患者； 用于ARDS有利于改善换气； 新生儿，婴幼儿；补偿漏气。 压力控制通气（ PCV） 调节参数： FiO2, 压力控制水平， RR, I/E。 辅助—控制通气（ A-CV） 概念： 自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR。 特点： 具有CV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。 辅助—控制通气（ A-CV） 调节参数： FiO2， 触发灵敏度, VT, RR, I/E。 应用：同CV。 * * 持续正压气道通气（CPAP） 概念 指病人有自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内人为地保持气道内正压，可以理解为自主呼吸状态下的PEEP。 优点： 吸气时恒定的持续正压气流和自主 气流，使TV增加，病人感到吸气省力。 * * 持续正压气道通气（CPAP） 与PEEP的比较： 相同处： 都能较好地达到防止气道和肺泡萎陷、改善肺顺应性和扩张气道的作用。 不同处： CPAP要求自主呼吸较规则或较好，因此应用较局限；CPAP是一个独立的通气模式，可单独使用。而PEEP则只能与一定的通气模式合用。 * * 持续正压气道通气（CPAP） CPAP的应用： 主要用于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征； 也可用于自主呼吸较规则易于合拍的ARDS和支气管哮喘患者； 也可用于脱机前的过渡阶段。 呼气末正压通气（PEEP） 控制呼吸时，呼气期维持较低的气道正压 目的在使萎陷的肺泡复张，提高氧分压 同步间隙指令通气(SIMV) 概念： IMV： 指呼吸机以预设的频率向病人传送常规正压通气， 类似控制通气。但不同的是IMV在两次机械通气之 间允许病人有自主呼吸，其频率、流速、流量、容 量和I：E是完全由病人自主控制的。 SIMV： 是在IMV的基础上，呼吸机设置了同步装置，次 呼吸机送气均由病人的自主呼吸触发，即与辅助通气 相似。但不同的是SIMV的两次同步指令通气周期之 间，病人有自主呼吸，其频率、流速、流量、容量 和I