第九章 局部麻醉.pptVIP

* （一）颈丛神经阻滞 药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙 局麻药毒性反应 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 Homer’s　syndrom 椎动脉损伤引起血肿 4. 颈丛并发症 * （二）臂丛神经阻滞 Brachial Plexus Block * （二）臂丛神经阻滞 臂丛解剖 组成：C5—C8及T1脊神经前支，有时C4及T2脊神经前支分出的小分支也参与。5根、3干、6股、3束。 分锁骨上部和锁骨下部 位置：颈根部及腋窝 C5-T1 锁骨上部 锁骨下部 * （二）臂丛神经阻滞 1.臂丛解剖 臂丛肌支及其支配区域 正中神经 ：前臂前群6块半肌、鱼际群等 尺神经：前臂前群1块半肌、小鱼际群 肌皮神经 ：臂肌前群 桡神经：臂肌、前臂肌的后群 腋神经 ：三角肌等 胸长神经 ：前锯肌 胸背神经：背阔肌 * （二）臂丛神经阻滞 * （二）臂丛神经阻滞 2. 臂丛神经阻滞方法 肌间沟阻滞法 腋路阻滞法 锁骨上阻滞法 锁骨下血管旁阻滞法 3. 适应症 臂神经丛阻滞适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术 肌间沟法 腋路法 锁骨上法 ↖ 锁骨下法 * （二）臂丛神经阻滞 （1） 肌间沟法（interscalene block） 穿刺方法 * （二）臂丛神经阻滞 肌间沟法 易于掌握，对肥胖或不易合作的小儿较为适用 小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部 不引起气胸 尺神经阻滞起效迟 误入蛛网下腔或硬膜外间隙 有损伤椎动脉可能 不宜同时双侧阻滞，以免双侧膈神经或喉返神经被阻滞 低位肌间沟法可刺破胸膜产生气胸 Homer’s　syndrome 喉返神经被阻滞 优点 缺点 * （二）臂丛神经阻滞 (2)腋路臂丛阻滞法 (axillary block) 体位与定位 “举手礼”状，先在腋窝处触及腋动脉搏动，再沿动脉走向，向上触及胸大肌下缘腋动脉搏动消失处，略向下取动脉搏动最高点为穿刺点 操作方法 穿刺针与动脉呈20°夹角，缓慢进针，直到出现刺破纸样的落空感，表明针尖已刺入腋部血管神经鞘，松开针头，针可随动脉搏动而摆动，即可认为针已进入腋鞘内 * (2)腋路臂丛阻滞法 (axillary block) 穿刺方法 * （二）臂丛神经阻滞 (2)腋路臂丛阻滞法 (axillary block) 阻滞成功的标志 针随腋动脉搏动而摆动 回抽无血 注药后呈梭形扩散 同时病人可诉上肢发麻 上肢尤其前臂不能抬起 皮肤表面血管扩张 * （二）臂丛神经阻滞 腋路阻滞 易于阻滞 不会引起气胸 不会阻滞膈神经、迷走神经或喉返神经 无误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙的危险 上肢外展困难或腋窝部位有感染、肿瘤或骨折无法移位病人不能应用此法 局麻药毒性反应发生率较高 上臂阻滞效果较差 桡神经阻滞可能较差 优点 缺点 * （二）臂丛神经阻滞 （3） 锁骨上法（supraclavicular block） 定位：仰卧位患侧肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上肢紧贴体旁并尽量下垂，锁骨中点上方1-1.5cm处即穿刺点。 优缺点：定位简单，但血胸、气胸发生率高，临床上已较少采用 * （3） 锁骨上法（supraclavicular block） 穿刺方法 * （二）臂丛神经阻滞 （4） 锁骨下血管旁阻滞法 因仍有气胸的可能性，穿刺时若无异感，失败率达50％，临床上也已少采用 * （二）臂丛神经阻滞 4. 臂丛神经阻滞常见并发症及处理 原因 各径路穿刺时均有可能分别刺破颈内、外静脉，锁骨下动脉，腋动脉或腋静脉，引起出血 出血及血肿 * （二）臂丛神经阻滞 4. 臂丛神经阻滞常见并发症及处理 原因 穿刺针方向不对，刺入过深，定位偏低，或穿刺时病人咳嗽使肺尖过度膨胀，胸膜及肺尖均被刺破，使肺内气体漏至胸膜腔 气胸 * （二）臂丛神经阻滞 4. 臂丛神经阻滞常见并发症及处理 原因 多因局麻药用量大或误入血管所致 局麻药毒性反应 * （二）臂丛神经阻滞 4. 臂丛神经阻滞常见并发症及处理 原因 喉返神经被阻滞所致，可发生于肌间沟法及锁骨上法阻滞 声音嘶哑 * （二）臂丛神经阻滞 4. 臂丛神经阻滞常见并发症及处理 原因及症状 多见于肌间沟法阻滞，为SGB所致 同侧瞳孔及眼裂缩小，上眼睑下垂，眼球轻度凹陷 、结膜充血、鼻充血和阻塞感，面部无汗，支配区温度升高 Homer’s　syndrome * （二）臂丛神经阻滞 4. 臂丛神经阻滞常见并发症及处理 原因及症状 发生于肌间沟法和锁骨上法，可出现胸闷、气短、通气量减少 膈神经麻痹 * （二）臂丛神经阻滞 4. 臂丛神经阻滞常见并发症及处理 原因 肌间沟法进针过深，穿刺针从椎间孔进入硬膜外间隙或蛛网膜下隙，