浙江脊柱外科年会-邻椎病.pptVIP

邻椎病 Adjacent Segment Disease，ASD 浙江大学医学院附属第二医院 骨科 徐 侃 前言 融合节段的上或者下一节段的退变 50年前，腰椎和腰骶椎融合术后少见的并发症 目前，特别是内固定的增多，ASD的发生增多，是脊柱融合术后长期的潜在的并发症 ASD的进展会降低疗效 提高对ASD的认识 CERVICAL SPINE 定义 广义：脊柱融合术后邻近活动节段出现的任何一种异常（影像学ASD） 发生率：100% 椎间盘退变 滑移 不稳定 椎间盘突出 椎管狭窄 关节突关节肥厚 骨赘 侧弯 椎体压缩骨折 原因 不明 原因 原因 临床结果都是回顾性结论，包含不同人群和方法 无前瞻性研究 生物力学变化和正常的退变在ASD致病中的比重并不清楚，应该是两者都起着一定作用 危险因素 内固定 后路椎体间融合术PLIF 损伤邻近节段的小关节突 融合长度 矢状面平衡 存在邻近节段的椎间盘退变 椎管狭窄 年龄 骨质疏松 女性 绝经后期 危险因素 内固定/PLIF Aota影像学不稳定发生在术后25月 Etebar和Cahill症状性ASD发生于术后26.5月 相反，非内固定融合，ASD分别发生在术后第8和13年 推测，即刻的稳定使相邻节段受力增加导致邻椎病发生 危险因素 邻近关节突关节损伤 置钉时损伤邻椎的下关节突，关节突关节的载荷变化导致ASD 危险因素 融合节段 融合节段越长，由于杠杆的作用使邻近活动节段的受力增加，导致ASD Etebar和Cahill：78%的ASD发生于2个节段以上融合 多节段融合容易发生ASD 危险因素 矢状面平衡 Umehara在L4/S1融合术后发现融合节段的生理前凸减少，而邻近活动节段前凸增加，受力增加导致ASD Kumar发现正常的平衡发生变化时/骶骨倾斜角变化时，容易发生ASD 危险因素 邻近节段椎间盘退变和椎管狭窄 融合后邻近椎间盘退变加速 Guigui发现由于椎管狭窄而作融合的ASD的发生率较高 退变的脊柱对融合后应力增加的耐受力减弱 危险因素 年龄 老年脊柱对融合后应力变化的耐受力降低 Aota发现55岁以上的ASD发生率较高 危险因素 确切的作用不明 Rahm和Hall并没有发现矢状面的失衡与ASD之间有关 Kumar也没有发现融合长度和ASD之间有关 Wiltse甚至发现内固定组比非内固定组的ASD发生率降低 这些不同可能与回顾性观察和方法学不同有关 治疗 非手术 手术 影像学ASD与治疗预后无关 治疗 保守治疗 制动：颈围，各式支具 NSAID药物 神经营养药物：弥可保 治疗 手术适应症： 保守治疗无效的情况下 邻椎的病理变化和产生的症状相关 治疗 手术方式： 减压 融合 椎间盘置换 治疗 减压 融合 治疗 椎间盘置换 治疗 手术的预后：不好 Whitecloud手术14例ASD，大部分症状没有改善或轻微改善 Schlege37例减压/融合ASD，26例症状改善（2年） Chen39例减压+融合ASD，73%改善（5年），5例ASD复发 小结 基础：邻近节段的退变 预防 融合时不使用内固定？？？ 安装椎弓根螺钉时保护邻近节段的关节突关节不受损伤 融合节段不宜过长 矢状面平衡 椎间盘置换？ 结论? When faced with radiographs showing adjacent level degenerative changes, it is necessary to know their　clinical impact. In this long term follow-up of 30 years, there was a significantly higher incidence of radiographic changes at adjacent levels following lumbar fusion, but this was not accompanied by a significant change in the functional outcomes. Whitecloud TS III. Spine 1994;19:531–6. Schlegel JD. Spine 1996; 21:970–81. Chen