再议锁定接骨板 历史、适应症与禁忌症.pptVIP

锁定螺钉与接骨板锁定 优点 角稳定 接骨板螺钉成一整体，螺钉需切割去除部分骨质才会松动； 而传统接骨板，螺钉逐一松动——常见的内固定失效方式 潜在危险 骨质量差（OP）的关节内骨折：螺钉切出 骨质量良好： 过度轴向载荷（不适当的或过早负重，缺乏皮质接触），锁定螺钉颈部断裂； 或，接骨板螺钉成一整体，应力集中，接骨板断裂而锁定螺钉在骨内固定作用仍保持完整（更多见） 锁定接骨板缺点 LCP结合孔，既可用于加压固定，又可用作内固定架 但必须明确，加压固定与单纯夹板固定是两个不同且不相容的概念 若先应用锁定螺钉使接骨板与骨面不接触，然后应用普通螺钉试图消除间隙，将产生约2000~30000 N的预张力，该力将拮抗锁定螺钉维持接骨板-骨面间隙的趋势，将大大削弱锁定螺钉的锚定作用，是LCP断裂的重要原因。 锁定接骨板的特性 锁定接骨板适应症 关节周围骨折 严重粉碎性骨折 骨质量差的骨折，例如骨质疏松性骨折 假体周围骨折 骨折块不稳定，若应用传统接骨板固定，骨折块倾斜移位可能性大，例如桡骨远端骨折 骨折部位合并较严重的软组织损伤 骨不连 截骨术后 作为髓内钉固定的替代方法（髓腔过细、先前骨骼畸形、青少年骨折、多发创伤） LCP 适应症 适应症 力学原则 技术 骨质量 典型解剖部位 粉碎性骨干骨折 桥接 锁定内固定架 正常或骨量减少 股骨、胫骨、肱骨干 粉碎性干骺端关节内骨折 联合 关节内骨折坚强固定；干骺端骨折桥接固定 正常或骨量减少 股骨远端、胫骨远端 短节段干骺端骨折 桥接或联合 锁定内固定架 正常或骨量减少 肱骨近端、肱骨远端、桡骨远端、胫骨近端 骨质疏松、 简单骨折 加压 动力加压或加压器加压；骨干锁定螺钉固定 骨量减少 骨质疏松性前臂骨折 骨质疏松、 简单骨折 中和 标准拉力螺钉加压， 锁定螺钉中和钢板固定 骨量减少 骨质疏松性踝部骨折 LCP 禁忌症 禁忌症 错误的技术 举例 预期的不良后果 简单骨折 锁定内固定架 简单前臂或肱骨干骨折 骨折不愈合 简单骨折 微创经皮接骨板固定 胫骨远端简单骨折 骨折不愈合 移位的关节内骨折 锁定内固定架 Pilon骨折 骨折畸形愈合、创伤性关节炎 可以采用传统接骨板固定的骨折（相对禁忌） 小结 锁定接骨板有其特定适用范围 “生物学固定”理念 详细制定术前计划 提高手术技术 扬长避短 LAG,then LOCK! LCP非十全十美， 正确应用是王道! Thank you * 理论上所有可用普通钢板固定的都可以用锁定钢板 粉碎性骨折时经肌肉下插入起桥接作用 胫骨近端不稳定骨折，需双钢板固定时可用单块锁定钢板固定 刘凤祥 上海市关节外科临床医学中心 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科 * 锁定接骨板的定义 具有成角稳定的骨折固定装置 带螺纹：螺孔与锁定螺钉头部的螺纹锁定 不带螺纹：螺钉头部与接骨板锁扣机制固定 * 历史 Carl Hansman, 1886 单皮质固定器 . * 历史 Paul Reinhold，1931 单向锁定螺钉技术的先驱 首次采用“螺纹-螺纹锁定”原则，实现接骨板-螺钉连接 * 历史 1982，Zespol 首次使用锁定钢板做为外固定器来治疗长骨骨折，钢板置于皮外 * 历史 1982，Zespol 1983年，颈椎前路限制性接骨板(CSLP系统) 1984年，口腔颌面外科钛制空心螺钉重建接骨板 历史 骨折愈合时间的巨大差异 非手术治疗：3个月 绝对稳定固定：15个月 生物学固定（PC-fix）：3个月 内固定架固定：与外固定相似 锁定接骨板研发始动因素 血供 接骨板-骨 接触面积 DCP LC-DCP 接骨板-骨接触面积减少50% 1987年，PC-FIX 面接触 点接触 DCP LC-DCP PC-FIX 历史 优点： 第一个接骨板与内固定架的结合体 圆锥形螺钉头与螺孔连接 单皮质螺钉 夹板作用 部分角稳定性 缺点： 接骨板仍与骨面接触 单皮质螺钉，强度可能不足 冷焊接，取出困难 PC-FIX 主要驱动力 保留骨折部位的血供，比重建骨折的绝对稳定更重要 前者部分角稳定性，后者完全角稳定性 PC-fix LISS 1990年，LISS系统 更优秀的锚定作用和安全性 螺纹的存在，限制了作用于螺钉头的扭矩，不易滑丝 降低冷焊接风险 双皮质螺钉，增强角稳定性 发展：股骨、胫骨、Philos 历史 1995，Surfix? system 螺钉头被带螺纹的锁紧螺母锁定 历史 PC-fix LISS UniLock系统 “结合孔” “结合孔”草图 Prof. Michael Wagner 1989, Vienna 锁定、加压——同一孔 缺点： 折弯，可能损伤螺纹