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心脏检查 Cardiac examination 南昌大学第四附属医院 方正旭副教授 视诊(inspection) 触诊(palpation) 叩诊(percussion) 听诊(auscultation) 心脏望诊——(二）心尖搏动 心脏望诊——(二）心尖搏动 心脏听诊 心脏听诊概述 心脏听诊瓣膜区 心脏听诊顺序 心脏听诊内容 听诊的体位 仰卧位 坐位 特殊体位 左侧卧位----二尖瓣狭窄 坐位前倾----主动脉瓣关闭不全 听诊器的选择 高质量 钟型/膜型体件 钟型：低音调声音（MS） 膜型： 能滤过部分低音调 适于听高音调（AI） （一）心脏瓣膜听诊区 定义：心脏各瓣膜开闭时产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区。 与瓣膜的解剖部位不完全一致 （二）听诊顺序 心尖区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区 （三）听诊内容 1. 心率 （heart rate） 2. 心律 （cardiac rhythm） 3. 心音（heart sound） 4. 心音的改变及临床意义 5. 额外心音 （extra cardiac sound） 6. 杂音 （cardiac murmur） 7. 心包摩擦音（pericardial friction sound） 1.?心率（heart rate） 成人 正常→60—100 次/分， 100 次/分→心动过速 60 次/分→心动过缓 婴幼儿 正常→ 100 次/分 150 次/分→心动过速 （三）听诊内容 1. 心率 （heart rate） 2. 心律 （cardiac rhythm） 3. 心音（heart sound） 4. 心音的改变及临床意义 5. 额外心音 （extra cardiac sound） 6. 杂音 （cardiac murmur） 7. 心包摩擦音（pericardial friction sound） 2．心律 (cardiac rhythm) 正常心律：基本规整 窦性心律不齐（sinus arrhythmia）： 心律随呼吸而改变，可见于部分青年人， 无临床意义 心律失常：期前收缩（premature beat） 心房颤动（atrial fibrillation） 期前收缩(premature beat，早搏) 听诊特点： 在规则心律基础上，突然提前出现一次心 跳，其后有—较长间歇（代偿间歇）。 可形成联律 （二联律、三联律等） 分类：房性、室性、交界性 临床意义：可见于正常人与器质性心脏病 听诊特点： 心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉率少于心率 (脉搏短绌 pulse deficit) 临床意义： 常见于二尖瓣狭窄、冠心病、高血压、甲亢等 少数原因不明，为特发性 （三）听诊内容 1. 心率 （heart rate） 2. 心律 （cardiac rhythm） 3. 心音（heart sound） 4. 心音的改变及临床意义 5. 额外心音 （extra cardiac sound） 6. 杂音 （cardiac murmur） 7. 心包摩擦音（pericardial friction sound） 3、心音 （Heart Sound）：4个 按在心动周期中的先后顺序命名为： 第1心音 (first heart sound，S1 ) 第2心音 (second heart sound，S2) 第3心音 (third heart sound，S3 ) 第4心音 (forth heart sound，S4 ) 第一心音（S1） 产生机制： 心室等容收缩期，二尖瓣、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音。 二尖瓣关闭在前，三尖瓣关闭在后，但两成分相距很近，人耳不能分辨，听诊仅为一个声音 标志着心室收缩的开始 第一心音（S1） 听诊特点： 音调较低钝(55—58Hz) 强度较响 历时较长(持续约0.1s) 与心尖搏动同时出现 心尖部听诊最清楚 第二心音（S2） 产生机制： 心室等容舒张期，主动脉瓣、肺动脉瓣关闭，瓣膜突然紧张