肾小球硬化治疗索 .docVIP

肾小球硬化治疗思索 　　局灶性节段性肾小球硬化(focalsegmentalglo-merulosclerosis，FSGS)特指一类肾小球疾病:病理形态学上所呈现的肾小球硬化性病变仅累及部分肾小球(局灶)，或受累的肾小球只有部分毛细血管襻(节段)发生，呈局灶性和节段性分布。有原发(特发)和继发之分，本文主要阐述特发FSGS的内科治疗。FSGS是原发性肾小球疾病中常见的病理类型之一，临床主要表现为不同程度蛋白尿，其中90%的儿童和70%的成人患者表现为肾病性蛋白尿，30%～45%的患者可发生高血压，常伴镜下血尿、肾小管功能受损。由于大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和严重水肿持续存在使患者易罹患感染、深静脉血栓等并发症，上述并发症的出现不仅给治疗带来了困难，也是加速患者肾功能恶化，甚至是死亡的主要原因。FSGS预后较差，自然病程短，对于伴有大量蛋白尿;肾活检时已有血肌酐升高;病理上呈现较大范围的间质纤维化者，往往预后不良，在发病5～10年后约20%～30%的患者可进入终末期肾衰竭(endstagerenalfailure，ESRF)。因此，FSGS的治疗目的主要是尽量减少尿蛋白、积极控制升高了的血压及其相关并发症的发生、延缓肾小球硬化或肾间质纤维化以及肾功能不全的进展速度。 　　对于临床表现为非肾病综合征的特发性FSGS，目前主张在血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受