骨肿瘤与肿瘤样病变X线诊断概要.pptVIP

骨肿瘤与肿瘤样病变的X线诊断概要 　　 切入点 年龄 发病率最高时期，即该部位细胞机能旺盛时期 单发或多发 一、临床资料 1、年龄 没有“免疫年龄” 动脉瘤样骨囊肿极少见20以上 巨细胞瘤只见于生长板愈合后 单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎绝对只发生于长骨，如近侧肱骨与近侧股骨，随年龄增长，可出现在其他部位（骨盆、肩胛骨、跟骨等），并且有非常规X线表现 2、症状持续的时间 3、肿瘤生长的速度 恶性肿瘤快速生长，良性肿瘤缓慢生长 4、实验室检查 红细胞沉降率增加、血清碱性或酸性磷酸酶升高 二、发现的骨肿瘤评价与处理线路 三、诊断骨肿瘤的一些关键的影像特征 骨旁骨肉瘤 好发于股骨远端的后侧面 软骨母细胞瘤（F 13Y） 好发于骨骺 三种类型的边缘 a.分界锐利的硬化边缘 b.分界锐利无硬化的边缘 c.边缘界线不清 （五）骨膜反应 骨膜对肿瘤性过程的反应通常分为连续性的或断续性的 骨膜实性高密度层，提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤或骨母细胞瘤 Ewing肉瘤 （七）病变的多发性 多发性病变常提示为转移性病变、骨髓病或淋巴瘤 （九）治疗 综合分析所有临床与X线影像资料，最重要的诊断是确定病变的良、恶性 四、骨肿瘤和肿瘤样病变X线诊断参考性提示 溶骨性（X线透亮）病变位于骨骺内并显示为窄移行带，最可能为软骨母细胞瘤 溶骨性病变缺乏硬化边并在生长板闭合前进入骨的关节端，最可能为巨细胞瘤 近侧肱骨或近侧股骨中心的病变有硬化边并与生长板接触，最可能为单纯骨囊肿 位于跟骨外侧的溶骨性病最可能为单纯性骨囊肿 偏心性病变从皮质气球样膨出，见于20岁以下年龄最可能为动脉瘤样骨囊肿或软骨粘液纤维瘤，如果病人年龄在30岁以上，则此诊断可能性小 短管状骨内的溶骨性病变最可能为内生软骨瘤 位于胫骨前伴有硬化边的病变，在儿童最可能为骨纤维发育不良，在成人则可能为釉质上皮瘤 位于股骨内侧，20岁以下，骨皮质显示不规则的病变最可能为骨膜硬纤维瘤 位于长骨干骺端皮质侵犯局部骨髓，并有扇贝样硬化边的病变最可能为非骨化性纤维瘤 位于椎体的病变最常见为转移、骨髓瘤、淋巴瘤、血管瘤和组织细胞瘤病 骨脓肿 连续性实性骨膜反应－一些非肿瘤性病变 肥大性肺性骨关节病 （肺癌患者） 断续性 恶性或高度侵袭性非恶性病变，可表现为日射状、层状（洋葱皮样）、绒状或Codman三角。如骨肉瘤或Ewing肉瘤 骨肉瘤 日射状骨膜反应 Ewing肉瘤 层状或葱皮状骨膜反应 标本 Ewing肉瘤 渗出性骨破坏 Codman三角 骨肉瘤 （六）软组织的蔓延 软组织肿块几乎恒定提示为侵袭性病变与多数时候的恶性病变 巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨母细胞瘤或促结缔组织增生性纤维瘤等少数例外，良性肿瘤与肿瘤样骨病变常不表现有软组织的蔓延 骨髓炎软组织肿胀，边界不清；而恶性肿瘤则表现为边缘清楚的软组织肿块 骨髓炎 确定有相关软组织肿块的骨病变，弄清哪一病变率先发生有助于诊断—原发骨肿瘤的蔓延抑或其本身即为原发病变侵犯了邻近骨？ MM Meta M 66Y 前列腺癌患者 良性病变倾向于累及多骨的 多发性骨纤维发育不良 多发性骨软骨瘤 内生软骨瘤病 Langerhans组织细胞瘤病 血管瘤病与纤维瘤病等 骨纤维发育不良 M 10Y γ照相提示另外一些部位也受累 （八）良、恶性 良性—不需活检，仅需随访或完全不去管它，即“不碰触病变” 非骨化性纤维瘤（愈合期） 骨膜（皮质）硬纤维瘤 纤维骨皮质缺损 骨岛 侵袭性或不明确—应该作经皮或开放活检。标本的结果决定是否手术、化疗、放疗或联合治疗 “不肯定”病变，表现为侵袭性特征，需要活检 鉴别：骨肉瘤 Ewing肉瘤 淋巴瘤 骨感染 活检：慢性骨髓炎 M 8Y ABC 骨膜反应扶垛状支撑 软粘纤 （F 18Y） 气球状突出，骨膜反应扶垛状支撑 骨纤维发育不良 （F 14Y） （F 2Y） M 12Y 股骨下端内侧骨皮质蝶状破坏 M 15Y * * 年龄、性别 形态学 －边缘（移行带） －骨破坏 －骨膜反应 －基质 －软组织肿块 单发 多发 在骨内的部位 何骨？ 部位 位于特殊骨； 骨的哪一部分？ （骨骺、干骺端、骨干、中心性、偏心性） 肿瘤 ？ 1．骨肉瘤 2．邻皮质性骨肉瘤（骨旁性骨肉瘤） 1．骨瘤 2．骨样骨瘤 3．良性成骨C瘤 生骨性组织 骨恶性肿瘤 相对恶肿瘤 骨良性肿瘤 来源 附：原发性骨肿瘤及肿瘤类似疾病的组织学分型 1