克罗恩病的鉴别诊断.pptVIP

CD 的鉴别诊断 前言 IBD 在中国呈上升的趋势 CD的诊断难于UC CD 鉴别诊断: UC TB 肠道淋巴瘤 白塞氏病 TB 与 CD 在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB）与克罗恩病（CD）是重要的两大疾病，近年来均有增多趋势。其临床表现、影像学、病理检查都十分相似。 CD误诊为TB可高达65%； TB术前确诊率38%，CD仅为18%。 邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005 CD 与 TB 一般情况 TB的中位数年龄38岁，CD32.5岁 TB男:女约为1:4，CD男女比约为2:1 CD的平均病程长于TB TB有结核中毒症状，并多有肠外结核表现；CD活动期与缓解期交替出现，活动期有发热、纳差、贫血等非特异全身症状。 邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005 肠内表现 共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹部包块等 共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘管形成等 区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘的形成及肛门直肠周围病变是其较为特征性的表现 邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005 肠外表现 TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示结核可能。 CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结节红斑发生率约20%，这些表现在TB少见。 邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005 影像学（X线） 两病好发部位相似，60%?80%累及回盲部和末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为：肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。 TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心性，肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣病变更多见。 CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成更多见；吻合口病变高达70%以上。 邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005 影像学（CT） 肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显； 肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于15 mm，约1/3有中心坏死。而在CD病中，若淋巴结超过〈10 mm。 邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005 影像学（结肠镜） TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受累多考虑结核。 CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常呈纵行，可见铺路石征。 邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005 TB的内镜特点 部位; 回肠末端, 回盲部，升结肠 表现; 多样性, 环形溃疡，可见瘢痕样溃疡 I; 结核结节, II; 结节顶端溃疡, III; 豆样溃疡, IV; ‘带形’ (A) or ‘椭形’ (B) 溃疡, V; 纵形溃疡, VI; 圆形溃疡 VII; 不规则形溃疡, VIII; 巨大溃疡 病理 TB和CD在病理学上有很多相似之处，如肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎症等。但两者也有很多差别。 TB：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘膜炎性反应重， CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜炎症反应轻。 溃疡 UC、 Crohn’s Disease (CD) 与TB的鉴别诊断 X线特点 内镜特点 病理学特点 UC CD TB Crypt abscesses Mucin depletion granulomas +++ + + +++ ++ + (pouchitis) ++ (noncaseating ) ++ (caseating) Mucosal involvement Cobblestoning Longitudinal ulcer Fistulae Terminal ileal involvement Strictures Intra-abdominal abscesses Mesenteric inflammation Rectal involvement ± ++ + ± ++ ++ ± ++ ++ + +++ ++ Continuous Segmental Segmental +++ ± ± ± +++ ± + +++ + ± +++ +++ ‘Ring-’ or ‘Band-shaped’ ulcer ± ± +++ Atrophic area with ulcer scar + + +++ 其他检查 TB-DNA PCR：TB标本中PCR阳性率为64%，在有非干酪样肉芽肿的标本中可达71% ；CD标本中PCR阳性率为0； ASCA：anti-saccharomyces cerevisiae antibodies（抗酿酒酵母抗体）其阳性可能提示小肠型CD；ASCA诊断CD敏感性72%，特异性82%。