胃十二指肠溃疡的外科治疗消化.pptVIP

体格检查 胃形 蠕动波 振水音 诊断 长期的溃疡病史 特征性呕吐和体征 盐水负荷试验 X线钡餐检查：排空延迟24小时后仍有钡剂残留 鉴别诊断 痉挛性和水肿性幽门梗阻、幽门部胃癌、十二指肠球部以下梗阻 治疗 手术前准备 禁食洗胃纠正贫血改善营养状态，纠正水电解质紊乱 4-5天的准备 瘢痕性幽门梗阻是手术的绝对适应证 手术方式 胃大部切除术 迷走神经切断术加胃窦部切除 迷走神经切断加胃空肠吻合 手术原则与手术方式 胃大部切除 迷走神经切断 胃大部切除术 包括胃切除和胃肠重建两大部分 理论基础 1.切除了胃窦部，减少胃酸分泌 2.切除了大部胃体，壁细胞、主细胞数量减少 3.切除溃疡病好发部位 4.切除了溃疡本身 （一）胃大部切除术和胃肠道重建的基本要求 胃的切除范围 输入襻的长短 溃疡灶的切除 吻合口的大小 吻合口和横结肠的关系 空肠输入襻与胃大小弯的关系 （二）消化道重建方式 THEODOR BILLROTH Billroth I anastomosis BillrothI BillrothII 胃空肠Roux-en-Y 吻合术 Y 胃迷走神经切断术 理论基础 阻断了迷走神经对壁细胞的刺激，