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安徽国祯健康管理有限公司 综合门诊部医学影像科建设项目 环境影响报告表 安徽国祯健康管理有限公司 二O 一八年六月 环境保护部监制 安徽国祯健康管理有限公司 综合门诊部医学影像科建设项目 环境影响报告表 建设单位名称： 安徽国祯健康管理有限公司 建设单位法人代表（签名或签章）： 通讯地址： 安徽省合肥市高新区天达路71 号华亿科学园 邮政编码： 230088 联系人： 尚福强 电子邮箱： 794176725@ 联系电话： 项目名称： 安徽国祯健康管理有限公司 综合门诊部医学影像科建设项目 文件类型： 报告表 适用的评价范围： 核与辐射项目 法定代表人： 阙足双 （签章） 主持编制机构： 核工业二七O 研究所 （签章） 安徽国祯健康管理有限公司综合门诊部医学影像科建设项目 环境影响报告表编制人员名单表 职（执）业资格 登记（注册证） 姓名 专业类别 本人签名 证书编号 编号 编制 主持人 冯传银 B231601011 核工业 主 职（执）业资格 登记（注册证） 要 序号 姓名 编制内容 本人签名 证书编号 编号 编 制 1 徐旭光 0003667 B23160011200 表1～表8 人 员 情 2 冯传银 B231601011 表9～表14 况 填表说明 1.此环境影响报告表按照 《辐射环境保护管理导则 核技术利用 建设项目环境影响评价文件的内容和格式》（HJ10.1-2016 ）的要求进 行编制； 2. 以下核技术利用建设项目需填报此环境影响报告表： 1）制备PET 用放射性药物的； 2 ）医疗使用Ⅰ类放射源的；销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类放射源的； 3 ）使用Ⅱ类、Ⅲ类放射源的； 4 ）生产、使用Ⅱ类射线装置的； 5 ）乙、丙级非密封放射性物质工作场所； 6 ）在野外进行放射性同位素示踪试验的。 放射源分类见《关于发布放射源分类办法的公告》（国家环境保 护总局公告2005 年第62 号），射线装置的分类见《关于发布射线装 置分类的公告》（环境保护部和国家卫生和计划生育委员会公告20 17 年第66 号）。 3.此环境影响报告表中当量剂量与有效剂量等效使用。 安徽国祯健康管理有限公司综合门诊部医学影像科建设项目 环境影响报告表 表1 项目基本情况 建设项目名称 综合门诊部医学影像科建设项目 建设单位