宫颈癌全科师资培训教学——课件.pptxVIP

宫 颈 癌（cervical cancer)——2018安徽省全科医学师资培训;概况 病因 组织发生和发展 病理 转移途径★ 临床分期★ 临床表现★ ; 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，我国每年新病例为13.15万，死亡人数为5.3万。 发病年龄：原位癌高发年龄为30-35岁，浸润癌为50-55岁。 宫颈涂片细胞学筛查降低发病率和死亡率，而性观念的改变使其发生增加及有年轻化趋势。 ;1.病毒感染： 人乳头状瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要危险因素。高危型：16、18、31、45 、55、56、58、59、67。 2.性行为及分娩次数： 多个性伴侣、初次性生活＜16岁、早育、多产。 3.其他：吸烟可增加感染HPV效应。 ;1.宫颈组织学特性 宫颈分宫颈管和宫颈阴道部。宫颈管被覆柱状上皮，宫颈阴道部被覆鳞状上皮，两者的交接部位在宫颈外口，此交接部位称为“鳞-柱交接部或鳞-柱交界”，其受雌激素的影响而变动为“原始鳞-柱交接部”或“生理鳞-柱交接部”。原始鳞-柱交接部”与“生理鳞-柱交接部”之间的区域称为转化区或移行区。 2.宫颈癌的癌前病变——宫颈上皮内瘤变CIN 3.宫颈浸润癌(invasive carcinoma)的形成 ;宫颈转化区;阴道镜下宫颈转化区;柱状上皮异位;转化区表面柱状上皮被鳞状上皮替代的机制 ① 鳞状上皮化生(squamous metaplasia)： 由柱状上皮下未分化储备细胞增殖并逐步转化为鳞状上皮。未成熟，不同于宫颈阴道部的正常鳞状上皮，也不同于不典型增生，对致癌物的刺激敏感，可形成宫颈上皮内瘤变。 ② 鳞状上皮化(squamous epithelization)： 由宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮。成熟，与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别，多见于宫颈糜烂愈合过程，对致癌物的刺激不敏感。 ; 鳞状上皮化生 宫颈上皮内瘤样病变CIN 据异型细胞占据宫颈上皮深度分 CIN Ⅰ级：1/3，即轻度不典型增生。 CIN Ⅱ级：1/3―2/3，即中度不典型增生。 CIN Ⅲ级：超过2/3几乎或全层，即重度不典型增 生及原位癌。 转 归：一是自然消退；二是恶变，各级CIN 均有发 展为浸润癌的趋势。 ;宫颈癌的发生;宫颈浸润癌的形成; 1.鳞状细胞浸润癌：75~80% 2.腺癌：约占20~25% 3.腺鳞癌：3~5% 4.其他 未分化癌、间叶肿瘤、黑色素瘤;⑴巨检：早期肉眼无明显异常，或表现类似宫颈柱状上皮异位 ，随病变发展有4种类型: 外生型（最常见）、内生型、溃疡型、颈管型 ⑵镜检： ①微小浸润癌：肉眼不可见 ②浸润癌：肉眼可见，按细胞分化程度分3级： Ⅰ级（高分化鳞癌、角化性大细胞型） Ⅱ级（中分化鳞癌、非角化性大细胞型） Ⅲ级（低分化鳞癌、小细胞型）未分化小细胞 ;巨检;正常宫颈;⑴巨检： 来自宫颈管内，浸润宫颈管壁； 癌灶自宫颈管内向宫颈外口突出生长； 向宫颈管内生长，宫颈外观正常，形如桶状 ⑵镜检：2型 ①粘液腺癌：最常见 ②恶性腺瘤：又称微偏腺癌（NDC） ;1、直接蔓延（最常见） 向下累及阴道壁（多见） 向上宫腔（极少） 向两侧累及主韧带、宫颈旁、阴道旁、盆壁、输尿管 向前后累及膀胱、直肠（晚期） 2.?淋巴转移 一级组：宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内外、髂总、骶前LN 二级组：腹股沟深浅、腹主动脉旁LN 3.血行转移 极少见（肺、肝、骨骼）; 淋巴转移是否参与分期？ 0期 原位癌 Ⅰ期 癌灶局限在宫颈(不包括累及宫体) Ⅱ期 癌灶超越宫颈，但未达盆壁或未达 阴道下1/3 Ⅲ期 癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3 和（或）引起肾盂积水或肾无功能 Ⅳ期 癌肿超出以上范围 ;ⅠA 镜下浸润癌 ⅠA1 间质浸润深度≤ 3mm，宽度≤7mm ⅠA2 间质浸润深度 3mm，〈5mm，宽 度≤7mm ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下 可见病变ⅠA2 ⅠB1 癌灶最大直径≤4cm