口腔医学 唾液腺常见疾病.pptVIP

唾液腺常见疾病Salivary gland diseases 温州医学院附属第一医院王靖虓 唾液腺 第一节 唾液腺炎症 Sialadenitis 性质 细菌性（化脓性），最常见 病毒性：流腮 特异性 部位 腮腺﹥下颌下腺﹥舌下腺及小唾液腺 唾液腺炎 Sialadenitis 急性化脓性腮腺炎 慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎 慢性颌下腺炎和涎石病 急性化脓性腮腺炎 Acute pyogenic parotitis 慢性腮腺炎急性发作 腹部大手术术后 邻近组织急性炎症扩散 临床表现 腮腺区、导管口红、肿、热、痛。腮腺区肿大以耳垂为中心；（这一点对诊断有重大意义）可将耳垂抬起。导管口有时可见脓性分泌物溢出。T.↑可高达40℃，P.R↑，白C总数↑，中性白C比例↑，核左移。 脓肿是散在多数性，波动感不明显，呈硬的浸润块，且剧痛。可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎 临床表现 腮腺内邻咽旁间隙（含颈内A.V.9～12对脑N），内上通颅底向前可通翼颌间隙，颞下间隙等，并与颞颌关节相邻。——可引起这些间隙感染，骨髓炎、颞颌关节炎，颅内感染等。 腮腺内有面N——可出现暂时性面瘫，但炎症控制后会好转。 诊断与鉴别诊断 急性～不宜作造影检查，以免炎症扩散。 需鉴别的疾病有： （1）流行性腮腺炎：儿童常见，唾液分泌清亮48小时内， 血淀粉酶↑，48h，尿淀粉酶↑。 （2）嚼肌间隙感染： 下颌智齿冠周炎，肿胀中心及压痛点位于下颌角部，张口受限 治 疗 全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理，早期局部热敷 保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物 保持口腔清洁，防止逆行性感染 腮腺内脓肿形成，应及时切开引流 由于脓肿形成后，不易扪得波动感，因而不能以扪得波动感作为脓肿形成的指征。 切开引流指征： （1）药物及其它保守治疗疗效，局部有明显凹陷性水肿。 （2）局部有跳痛，并有局限性压痛点。 （3）腮腺导管口脓液排出不畅。 （4）穿刺腮腺抽出脓液。 手术方法： 在耳前及下颌支后缘从耳屏往下至下颌角作切口，切口要大（多脓腔之故），注意分开各个腺小叶的脓腔及面N的解剖，进入深层应钝性分离，不能用剪刀剪。 全身可适当的补液，V-C激素；对症治疗。 慢性复发性腮腺炎Chronic recurrent parotitis 以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎 成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来 病 因 先天性发育不全 自身免疫功能异常 细菌逆行性感染 临床表现 以5岁左右常见，男多于女 部分有流行性腮腺炎史 腮腺反复肿痛，导管口可有脓液或胶冻状溢出 发病间隔不等， 部分青春期后可自愈 诊断与鉴别诊断 可有流行性腮腺炎发病史 腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出 有自愈倾向 造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟 儿童应与流行性腮腺炎鉴别 成人应与舍格伦综合征相鉴别 治 疗 急性期，按炎症处理原则治疗 慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通畅 保持口腔卫生 增强抵抗力，防止感染，减少发作次数 慢性阻塞性腮腺炎Chronic obstructive parotitis 又称腮腺导管炎，以往与复发性腮腺炎统称为化脓性腮腺炎 病因：大多由局部原因引起（智齿萌出，导管粘膜咬伤），少数导管结石获异物引起 临床表现 中年多发，单侧多见，发作时轻微疼痛 腮腺反复肿胀，半数与进食有关 晨起导管口有咸味液体流出 挤压导管口流出“雪花样”蛋清样唾液 病程久者，颊粘膜下可扪及粗硬、索条状导管 诊断与鉴别诊断 临床表现 腮腺造影：主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，腊肠样改变 与以下疾病鉴别： （1）成人复发性腮腺炎：末梢导管呈散在点、球状扩张 （2）舍格伦综合征继发感染：中年女性，口干、眼干、结蒂组织病，末梢导管呈散在点、球状扩张 治 疗 去除局部病因：去除涎石，钝头探针扩张导管口 导管内注入药物：碘化油、抗生素 腺体按摩，促进导管分泌通畅 保持口腔卫生，减少逆行感染 手术治疗 涎石病和下颌下腺炎 病 因 1、涎液滞留: 2、异物: 牙刷毛、鱼刺、骨刺、牙石 3、细菌的逆行性感染： 4、机体无机盐代谢紊乱： 下颌下腺涎石比较多见的原因： （1）下颌下腺导管最长，因而唾液易浓缩。 （2）导管开口大，并位于口底，易受损伤。异物易进入导管内。 （3）导管走行方向是从后下往前上行走，同时导管的形成较弯曲，涎液易滞留。 （4）下颌下腺（混合性腺体）分泌粘液的量较腮腺多，流动性相对差，易粘结异物。 （5）下颌下腺涎液更偏碱性，钙与砱酸盐的浓度易较高（与腮腺比较）。 临床表现 多发生于20－40岁中青年人。 下颌下腺的